L’anthélix : une réserve cartilagineuse locale sous-exploitée pour reconstruire le pavillon de l’oreille

Introduction La chirurgie carcinologique cutanee de l’oreille externe engendre parfois des pertes de substances cutanees et cartilagineuses importantes. Leur reconstruction peut s’averer complexe, surtout chez des patients âges, souvent sous anticoagulants et contre-indiques a l’anesthesie generale. Des greffes cartilagineuses de conque controlaterale ou costale ne sont pas toujours possibles chez des patients multioperes et fragiles. D’autres options doivent donc etre envisagees. Observations Patient 1 : Un homme de 78 ans, sous anticoagulant pour une fibrillation auriculaire, presentait un carcinome epidermoide cutane de l’helix droite de plus de 2 cm de grand axe, s’etendant vers la face anterieure du pavillon de l’oreille droite. L’exerese transfixiante de la lesion avec des marges laterales de 1 cm laissait une perte de substance cutanee et cartilagineuse majeure. Le cadre cartilagineux externe de l’oreille etait reduit a une petite portion de la partie superieure de l’helix. La reconstruction choisie associait : la creation d’un lambeau cartilagineux en divisant verticalement l’anthelix restante en 2, une suture de l’angle interne de la perte de substance triangulaire initiale, permettant un abaissement du reliquat superieur de l’helix et la suture du lambeau cartilagineux a cette portion cartilagineuse restante et enfin la couverture de ce lambeau par une greffe de peau totale prelevee a partir de l’exces tissulaire cutane posterieur. En post-operatoire, l’oreille reconstruite etait esthetiquement correcte, indolore, solide et fonctionnelle. Patient 2 : Un homme de 85 ans hypertendu presentait un carcinome basocellulaire etendu du pavillon de l’oreille gauche. L’exerese transfixiante de la lesion avec des marges laterales de 5 mm, emportant le cartilage sous la tumeur, laissait une perte de substance cutanee de plus de 3 cm avec un defect cartilagineux de l’helix, de la fossette naviculaire et des branches de l’anthelix. La reconstruction choisie associait : une plastie d’Antia-Buch en inferieur, une greffe cartilagineuse prelevee dans l’anthelix, mise en place de sorte a recreer un cadre cartilagineux solide sur la zone de defect et une greffe de peau totale prelevee en pre-auriculaire pour recouvrir ce greffon. En post-operatoire, l’oreille reconstruite etait esthetiquement correcte, indolore, solide et fonctionnelle. Discussion A travers ces deux reconstructions originales, nous montrons que face a une perte de substance importante du pavillon de l’oreille, on peut envisager des techniques de prelevements de cartilage au niveau de l’anthelix afin de reconstruire un cadre cartilagineux solide. Cet ajout de cartilage par greffe ou par lambeau permet ainsi de reconstruire des oreilles solides sous anesthesie locale, avec un seul champ operatoire et en une seule intervention.