Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica

El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los ultimos 30 anos. Los niveles plasmaticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerceefectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 lideres de opinion se reunieron para discutir en forma critica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: "Rol del bloqueo aldosteronico en la insuficiencia cardiaca cronica". El interes clinico en el bloqueo aldosteronico en pacientes tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) fue estimulado por el Estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostro que el antagonista de los receptores mineralocorticoides (RMC), espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa asi como de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC), en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fraccion de eyeccion disminuida. Recientemente, el estudio EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) encontro una reduccion significativa en la mortalidad y hospitalizacion de toda causa en los pacientes con IC, con deterioro severo de la funcion ventricular y sintomas leves de IC, ampliando el espectro de las indicaciones terapeuticas actuales. Concluyendo que las indicaciones actuales para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con sintomas de IC moderados a severos (clase funcional III-IV, NYHA), con una disminucion severa de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo, a pesar del tratamiento farmacologico optimo. La evidencia aportada por el estudio EMPHASIS-HF, indudablemente, contribuira a un cambio en la practica medica en relacion a estos farmacos. Blocking the adverse effects of the rennin-angiotensin system has been a major focus of drug development for the treatment of cardiovascular disease over the last 30 years. Plasma aldosterone levels are only transiently decreased suppressed after the initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors treatment and has been shown that aldosterone causes adverse effects on the cardiovascular system independent of angiotensin II. In two consecutive meetings, 50 experts critically reviewed the available evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "Role of aldosterone blockade in chronic heart failure". Clinical interest in blocking aldosterone in patients treated with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) was stimulated by the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), which demonstrated that the mineralocorticoid (MC) antagonist spironolactone reduced the risk of all-cause mortality as well as hospitalizations for heart failure (HF) in patients with severe NYHA Class III-IV HF and a reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). Recently, the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF) trial showed a greater reduction of all-cause death and all-cause hospitalizations among patients with heart failure reduced ejection fraction and mild symptoms (NYHA functional class II), thus expanding the spectrum of aldosterone antagonism. Concluding that the current indications for aldosterone blockade are therefore clear for patients with moderate to severe symptoms (NYHA functional class III-IV), who have a decrease LVEF and signs and symptoms of HF despite optimal background treatment. The evidence analyzed in the EMPHASIS-HF trial undoubtedly contribute to change medical practice with regard to the use of this drugs in the treatment of HF. O bloqueio dos efeitos adversos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) tem sido o foco principal no desenvolvimento de drogas para o tratamento de doenca cardiovascular nos ultimos 30 anos. Os niveis plasmaticos da aldosterona temporariamente diminuem depois de inicio do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e tem mostrado-se que a aldosterona ter efeitos adversos sobre o sistema cardiovascular independente da angiotensina II. Em duas reunioes consecutivas, 50 lideres de opiniao se reuniram para discutir criticamente as evidencias atuais. O presente documento reflete o consenso sobre o assunto: "O papel do bloqueio da aldosterona na insuficiencia cardiaca cronica". Interesse clinico no bloqueio da aldosterona em pacientes tratados com IECA ou antagonistas do receptor de angiotensina (ARA) foi estimulado pelo estudo RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demonstrou que o antagonista receptor mineralocorticoide (RMC), espironolactona, reduziu o risco de mortalidade por qualquer causa e hospitalizacoes por insuficiencia cardiaca (IC) em pacientes com IC severa (classe funcional III-IV, NYHA) e fracao de ejecao diminuida. Recentemente, o estudo EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) demonstrou uma reducao significativa na mortalidade e hospitalizacao por todas as causas em pacientes com IC, com agravamento da funcao ventricular e com sintomas leves de IC, ampliando o espectro das atuais indicacoes terapeuticas. Concluindo que as indicacoes atuais para os bloqueadores de aldosterona sao claras para os pacientes com sintomas moderados a severos (classe funcional IIIIV, NYHA) com uma diminuicao acentuada da fracao de ejecao, apesar do tratamento medicamentoso otimizado. A evidencia fornecida pelo estudo EMPHASIS-HF, sem duvida, contribuira para uma mudanca na pratica medica em relacao a estes farmacos.