Évolution des déficits des fibres optiques dans les névrites optiques rétrobulbaires par le complexe ganglionnaire maculaire

Resume Introduction De recentes etudes avec les OCT SD auraient montre une atteinte precoce du complexe cellulaire ganglionnaire maculaire (comprenant le RNFL, les couches de cellules ganglionnaires, et la couche plexiforme interne) dans les pathologies du nerf optique. La nevrite optique retrobulbaire (NORB) souvent retrouvee dans les pathologies demyelinisantes conduit a une atrophie des fibres optiques deja decrites dans la litterature au niveau des axones des cellules ganglionnaires. L’objectif de cette etude est d’etudier l’evolution des deficits des fibres optiques et du complexe ganglionnaire maculaire dans le temps avec l’OCT SPECTRALIS par une methode reproductible a travers une moyenne d’epaisseur par quadrant dans le cadre de patients atteints de NORB. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle monocentrique au CHU de Clermont-Ferrand incluant 8 patients. Tous les patients ont eu un examen oculaire incluant une analyse maculaire et papillaire par le SPECTRALIS OCT et un champ visuel Goldmann au moment de l’inclusion (poussee de NORB ou recidive de NORB), a 3 mois, et a 6 mois. Resultats Les patients etaient âges de 40 ans en moyenne lors de l’inclusion. Apres 6 mois de suivi, on observait une progression de l’affinement sur le complexe ganglionnaire maculaire (11,5 % soit 11 μm) predominante en nasal inferieur (13,9 % soit 16 μm) et nasal superieur (12,9 % soit 14 μm) alors que l’œil adelphe restait stable. La diminution d’epaisseur reposait principalement sur les 3 couches les plus internes de la retine. En moyenne, la perte en epaisseur au niveau du RNFL peripapillaire predominait en temporal inferieur (24,9 % soit 39 μm) et temporal superieur (21,8 % soit 28 μm). Discussion La perte d’epaisseur des fibres optiques est percue des 3 mois d’evolution sur les OCT du nerf optique et maculaire apres un episode de NORB, Celle-ci predomine en inferieur, malgre l’amelioration du champ visuel Goldmann, et de leur acuite visuelle. La segmentation par quadrant a ete utilisee ici pour comparer l’evolution du deficit des differentes regions par rapport a la fovea de maniere globale et reproductible. La perte en nasal superieur et nasal inferieur au niveau maculaire semble correspondre avec des pertes en regions temporales pour l’OCT du nerf optique d’apres la litterature. Conclusion Le suivi de ces patients atteints de NORB est important comme montre par les differentes recidives et poussees provenant de leurs pathologies respectives, notamment la sclerose en plaque (SEP). La surveillance du complexe ganglionnaire maculaire par une methode de calcul global pourrait contribuer a detecter et localiser une atteinte plus precoce apres un episode de NORB. Cela pourrait conduire a discuter d’une modification therapeutique ou d’une surveillance accrue en cas de detection precoce d’atrophie des fibres optiques ou de montrer l’importance d’une surveillance, la surveillance d’une NORB n’etant pas standardisee.