腎臓内科医（透析医）の視点から

腎機能低下それ自体が末梢動脈疾患（PAD）の危険因子であり，慢性腎臓病（CKD）患者ではPAD 合併頻度が高い．CKD 患者ではサルコペニアも多く合併し，予後が不良となる．また，透析患者で動脈硬化は進展しやすい．その機序として，①糖尿病や高血圧症の合併，②尿毒症性物質の蓄積やカルシウム・リン代謝異常による血管石灰化，③透析独特の危険因子として，異物との接触で生じる血小板・単球の活性化などの微細炎症，血液粘稠度の上昇，透析患者独特の血圧変化，また血管内皮前駆細胞（EPC）数の減少などさまざまな因子の存在が考えられる．動脈硬化の進行は下肢動脈だけでなく，脳心血管系でも起こり，生命予後悪化につながる．PAD をできるだけ早期に診断し，禁煙，フットケア，抗血小板薬内服などの基本的治療を行うとともに，栄養や運動などにもチームで介入することが望ましい．透析患者に対しては透析時間や透析のモダリティー，透析膜の選定など，どのような透析を行っているのか，十分な溶質の除去（尿毒症性物質など）が行われているかの評価が重要である．