O48: Intoxication aiguë à la bétadine alcoolique : à propos d’un cas

Objectifs La povidone iodee (Betadine ® ) est un antiseptique tres largement utilise en usage cutane et en irrigation dans le traitement des infections profondes. L’absorption excessive d’iode libre par les tissus est responsable d’une toxicite systemique. Les symptomes de l’intoxication a l’iode sont multiples et de specificite limitee : fievre, nausees, diarrhees, confusion et agitation. L’intoxication conduit parfois a des defaillances organiques : insuffisance renale aigue, dysthyroidie, insuffisance hepatique, arret cardiaque. Le bilan biologique peut etre egalement perturbe : acidose metabolique, hyperchloremie, hypernatremie, hyperosmolarite, anemie. Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans qui a presente une intoxication aigue a la povidone iodee apres ingestion de deux flacons de betadine alcoolique 5 %. Cette patiente aux antecedents cardiaques (HTA, cardiomyopathie dilatee, arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire paroxystique) et psychiatriques (syndrome delirant et obsessionnel) avait ete hospitalisee pour alteration de l’etat general et hallucinations. Elle est decedee 2 heures apres des suites d’un arret cardio-respiratoire. Methodes Un bilan biologique de routine (gazometrie sanguine, NFS, biochimie) a ete prescrit rapidement apres l’intoxication. L’analyse toxicologique a ete realisee sur un echantillon sanguin peripherique post-mortem : double screening en CPG-SM (Shimadzu QP2010) et CL-BD (Waters, Alliance), alcoolemie par CG-IDF (Thermo Fisher), dosage specifique de l’iode realise par ICP-MS. Cette methode de dosage (accreditee Cofrac selon la norme 17025 en portee flexible sous le n° 8-2512 / domaine TOXICOBM) de l’iode elementaire ( 127 I) plasmatique a ete realisee a l’aide d’un ELAN 6100 DRC (Perkin Elmer Sciex) avec le Tellure ( 130 Te) comme etalon interne, et les limites de detection et de quantification etaient respectivement de 0,1 et 1,0 μg/L dans le plasma. Resultats Le bilan biologique realise peu apres l’intoxication a montre une elevation des lactates (4,2 mmol/L), et de la kaliemie (5,1 mmol/L). L’ethanolemie a ete mesuree a 1,1 g/L, l’iodemie a 50 025 μg/L, les valeurs habituellement mesurees etant comprises entre 40 et 80 μg/L. Il a egalement ete retrouve du midazolam (680 μg/L) et du furosemide (1 300 μg/L), ces medicaments ayant ete utilises au cours de la prise en charge en reanimation. Conclusion L’ingestion de deux flacons de betadine alcoolique correspond a la prise simultanee de 25 g de povidone iodee et de 360 mL d’ethanol a 96 %. L’iode est facilement resorbe par le tractus intestinal. Son elimination est essentiellement renale (85–90 %) et l’hemodialyse peut etre envisagee dans les cas graves. Dans notre cas, l’intoxication aigue a la povidone a ete confirmee par une iodemie tres elevee (plus de 600 fois les valeurs habituellement retrouvees). Des cas de la litterature rapportent des intoxications massives apres irrigations prolongees, traduisant un passage systemique apres usage chronique. Dans certains de ces cas aux issues fatales, les concentrations d’iode relevees dans le sang sont comparables a celle que nous avons pu mesurer (homme de 68 ans avec iodemie au pic a 56 000 μg/L ; enfant de 9 semaines avec iodemie a 140 600 μg/L, enfant de 3 mois avec iodemie a 510 000 μg/L). L’intoxication aigue par ingestion de povidone iodee reste neanmoins une situation rare necessitant une hospitalisation en reanimation.