Diagnóstico tardio de diabetes autoimune latente do adulto (LADA) em paciente idosa com episódios persistentes de hipoglicemias: relato de caso

Introducao: o conceito de diabetes autoimune latente do adulto, cuja sigla em ingles e LADA, de “latent autoimmune diabetes in adults” foi introduzido pela primeira vez em 1993, por Tuomi e Zimmet para definir pacientes diabeticos adultos que nao requeriam insulina para controle da hiperglicemia nas fases iniciais da patologia, mas apresentavam autoanticorpos contra proteinas das celulas-beta e progressao mais rapida para necessidade de insulina. Objetivo: evidenciar um relato de caso de paciente idosa portadora de LADA que apresenta, frequentemente, episodios hipoglicemicos. Metodologia: trata-se de um estudo de caso clinico com perspectiva qualitativa e descritiva, que consiste em uma pesquisa em que, em geral, ocorre com coleta direta de dados, cujo o pesquisador e o instrumento indispensavel. Resultados e discussao: a hipoglicemia deflagra uma serie de mecanismos contra-reguladores: suprime a secrecao de insulina pelas celulas-beta, estimula a liberacao de glucagon pelas celulas-alfa, a de adrenalina pela medula adrenal, alem do cortisol e do hormonio de crescimento. Alem disso, observam-se tambem a liberacao de noradrenalina de neuronios simpaticos pos-ganglionares e acetilcolina dos pos-ganglionares simpaticos e parassimpaticos, alem de outros neuropeptideos Conclusao: os portadores de diabetes melito tipo 1 tem, com frequencia, episodios de hipoglicemia durante a insulinoterapia, que, alem do desconforto e de proporcionar situacoes constrangedoras no dia-a-dia, impedem a obtencao do controle glicemico ideal. Mais ainda, hipoglicemias induzem deficiente mecanismo de contra-regulacao em episodio posterior, com diminuicao de liberacao de adrenalina e dos sintomas de alarme, estabelecendo a sindrome de hipoglicemia associada a insuficiencia autonomica.