A-23: L’histoplasmose digestive chez le patient infecté par le VIH : étude comparative

Introduction – objectifs En Guyane, l’histoplasmose est la premiere cause d’infection opportuniste chez les patients infectes par le VIH. Sous estimees, les formes digestives d’histoplasmose sont a l’origine d’une mortalite importante. Identifier les facteurs associes a ces formes cliniques permet de sensibiliser les cliniciens a la pratique d’investigations systematiques a la recherche de cette localisation frequente. Materiels et methodes Une etude retrospective, sur une base de donnees declaree, a ete menee parmi 279 patients co-infectes par le VIH et l’histoplasmose a Histoplasma capsulatum var. capsulatum admis dans un des trois centres hospitaliers de Guyane entre le 1 er janvier 1991 et le 31 juillet 2011. L’identification d’ Histoplasma sur un prelevement de l’œsophage a l’anus (criteres EORTC/MSG) definissait une forme digestive. Ainsi, 43 patients du groupe « forme digestive » et 236 patients du groupe « forme non digestive » ont ete compares a l’aide de modeles de regression logistique. Resultats Le modele multivarie final retrouvait les douleurs abdominales ORa = 8,15 [3,46–19,17] et les diarrhees ORa = 5,62 [2,44–12,92] associees aux formes digestives. La presence d’une fievre ORa = 0,22 [0,07–0,71], de plaquettes ≤ 150 000/mm 3 ORa = 0,27 [0,10–0,72] et de TGO ≥ 2N ORa = 0,28 [0,10–0,77] etaient associees aux formes non digestives. Conclusion Cette etude rassemble la plus grande serie de formes digestives. La mortalite precoce observee y est 4 fois moindre en comparaison aux donnees de la litterature (5 % versus 23 %). Apres ajustement, elles sont associees a un tableau digestif franc et une moindre severite par rapport aux formes non digestives. Toutefois, au stade Sida, la symptomatologie digestive est polymorphe et non specifique. Elle doit faire l’objet d’une attention accrue et d’investigations mycologiques de la part des cliniciens en zone d’endemie pour l’histoplasmose.