Luxation complexe de la métacarpophalangienne du 5e doigt – à propos de deux cas

Introduction La luxation complexe de la metacarpophalangienne du 5 e doigt represente une entite rare, peu decrite dans la litterature. Nous rapportons le cas de deux patients traites dans notre formation. Materiel et methode Il s’agit de deux patients âges respectivement de 19 et 22 ans, ayant presente un traumatisme de la main droite chez le premier, gauche chez le deuxieme suite a un accident de la voie publique (motocyclistes). Chez les deux patients, le traumatisme ferme est survenu avec la metacarpophalangienne de l’auriculaire en hyperextension, avec sur le plan clinique douleur et sensibilite de l’articulation metacarpophalangienne du 5 e doigt avec une saillie palpable au niveau de la paume de la main. Le bilan radiographique - luxation isolee dorsale de la metacarpophalangienne du 5 e doigt. Une reduction a ciel ouvert sous anesthesie locoregionale a ete entreprise apres echec des manœuvres externes. La voie d’abord etait palmaire en (S) dans les deux cas ayant permit la desincarceration de la plaque palmaire et sa reparation. Une immobilisation en position de fonction a ete entreprise pendant 3 semaines. Resultats La recuperation fonctionnelle au dernier recul (24 mois pour le premier et 18 mois pour le deuxieme) est excellente. Les patients ont reprit l’ensemble de leurs activites professionnelles sans limitation de la mobilite de l’articulation metacarpophalangienne, recuperation de la force de prise, la stabilite en flexion–extension ainsi que laterale etait normale et sans anomalies de la sensibilite digitale. Discussion La luxation complexe de la metacarpophalangienne correspond a une luxation irreductible selon Harold L. Barnard en 1901. Cette entite touche essentiellement le pouce, moins frequemment l’index et rarement l’auriculaire. L’incarceration de la plaque palmaire etant consideree comme la principale cause d’irreductibilite. La voie d’abord reste un grand sujet de debat + la voie palmaire utilisee chez nos 2 patients permet une approche directe aux structures incarcerees ainsi que la reparation de la plaque palmaire evitant une instabilite ulterieure mais au prix d’un risque de lesions vasculonerveuses evitable par une dissection soigneuse. Conclusion La luxation de l’articulation metacarpophalangienne du 5 e doigt reste exceptionnelle, generalement irreductible par manœuvres externes. La prise en charge rapide et la mobilisation precoce sont les seuls garants d’une reprise complete de la mobilite. La voie d’abord palmaire de la metacarpophalangienne est consideree actuellement comme plus fiable pour la prise en charge des luxations dorsales sans omettre ses limites dans les fractures luxations et le risque de lesion vasculonerveuses.