Manifestations cliniques des dissections aortiques aiguës

Les dissections aigues de l’aorte constituent une urgence medico-chirurgicale dont la morbidite et la mortalite restent tres elevees en depit d’importants progres realises dans la rapidite du diagnostic ainsi que dans la prise en charge. C’est dire que l’analyse semiologique initiale est cruciale pour evoquer le diagnostic car elle permet de realiser, dans de brefs delais, les investigations complementaires qui le confirmeront et d’instituer immediatement un traitement. Or, la presentation clinique d’une dissection aortique n’est pas toujours, loin s’en faut, celle qui est classiquement decrite. La dissection aortique peut evoluer vers la rupture complete et le deces du patient. La mortalite est elevee durant la phase aigue : elle est d’environ 1 % par heure de retard diagnostique par rapport aux debuts des symptomes puis elle atteint 13 % en 12 h, 21 % en 24 h, 50 % en 48 h et 74 % en 15 jours [1, 6]. Au-dela de 15 jours, on parle de dissection chronique. Le deces est generalement cause par une rupture de la paroi externe du faux chenal souvent en regard de la porte d’entree intimale. Une simple fissuration peut se traduire par un hemothorax, une tamponade, voire une hemoptysie ou hemorragie digestive. De rares cas de fistulisation dans une artere pulmonaire ou une oreillette ont ete decrits. Mais l’existence d’un epanchement pleural ou pericardique n’est pas pathognomonique d’une fissuration en raison des phenomenes inflammatoires accompagnant une dissection subaigue ou chronique. Le deces peut egalement decouler d’une ischemie digestive associee a un choc septique.