[Quantitative assessment of carotid stenosis: comparison between Doppler ultrasound, spiral computed tomography angiography, magnetic resonance angiography and digital angiography].

Introduction : L'etude NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) a montre la superiorite du traitement chirurgical par rapport au traitement medical chez les patients qui presentent une stenose carotidienne symptomatique de plus de 70 %. L'etude ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) a conclu que l'endarteriectomie carotidienne est benefique meme chez les patients asymptomatiques presentant une stenose carotidienne de plus de 60 %, a condition que le taux de mortalite peri-operatoire soit inferieur a 3 %. Ces deux etudes utilisent l'arteriographie pour quantifier le degre de stenose carotidienne. Cependant cet examen est associe a une morbidite neurologique et renale non negligeable. Il semble donc licite de vouloir substituer a l'arteriographie un examen moins invasif qui permettrait une mesure tout aussi fiable du degre de stenose carotidienne. Methodes : Nous avons entrepris une etude prospective de comparaison des performances de l'echographie Doppler (ED), de l'angioscanner (ATDM), de l'angiographie par resonance magnetique (ARM) a celle de l'angiographie numerisee (ART). Dix-neuf carotides de 15 patients symptomatiques et asymptomatiques presentant une stenose carotidienne de plus de 60 % mesuree par ED ont ete explorees. Resultats : Le coefficient de correlation entre l'ED et l'ART est de 0,88 ; celui entre l'ARM et l'ART est de 0,91 et celui entre l'ATDM et l'ART est de 0,68. L'utilisation du couplage ED + ARM entraine 25 % de decisions chirurgicales injustifiees. Le couple ED + ATDM est encore moins precis puisqu'il entraine 33 % de decisions erronees. Il est a noter que la valeur predictive negative de l'ARM est de 100 %. Certaines equipes ont deja adopte l'endarteriectomie sans arteriographie pour diminuer la morbidite peri-operatoire. Conclusion : L'ARM semble etre un examen prometteur qui pourrait se substituer a l'arteriographie a condition de diminuer le pourcentage de decisions erronees a un seuil acceptable. Des etudes complementaires de plus grande envergure sont necessaires pour confirmer la fiabilite de ces examens non invasifs dans la prise de decision chirurgicale. Afin de majorer le henefice de l'endarteriectomie carotidienne, les recherches devront aussi se porter sur la determination des scores predictifs de risque operatoire et des sous-groupes a benefice eleve d'endarteriectomie.