Evaluation psychosociale de la qualité de vie des patients infectés par le VIH

Ce travail de these vise a montrer ce qu'une evaluation psychosociale peut apporter a la comprehension de la subjectivite de la qualite de vie des patients infectes par le VIH. L'evaluation de la qualite de vie permet de comprendre les liens entre efficacite therapeutique et evaluation subjective du traitement et d'apprehender de maniere plus precise la facon dont les gens vivent et se soignent. Ce travail confronte la variation de la qualite de vie a la variation d'un ensemble de parametre sociaux et psychosociaux identifies comme des composantes du systeme qu'est l'evaluation subjective. Les differentes analyses se sont appuyees sur les donnees d'une enquete transversale et des deux cohortes APROCO et MANIF 2000, de patients initiant une multitherapie antiretrovirale pour la premiere et de patients contamines par usage de drogue pour la seconde. Nous avons tout d'abord effectue une description precise de la qualite de vie. Ensuite, nous avons identifie des variations de la qualite de vie selon la variation de parametres relatifs a l'identite personnelle tels que la mise en cause de la corporeite par la survenue d'effets secondaires des traitements, l'orientation temporelle et le sentiment de controle. Dans un second temps, l'analyse des donnees empiriques a permis de mettre en evidence l'ancrage societal de l'evaluation de la qualite de vie de par le role de l'entourage social, des soignants et du contexte social. Enfin, dans un dernier temps, nous nous sommes penche sur les nouveaux enjeux de la pratique therapeutique, en etudiant les interactions entre qualite de vie et observance au traitement ainsi que l'impact determinant de la sante mentale sur la progression clinique de l'infection a VIH.