Adénopathies et des nodules cutanés… ce n’est pas toujours un lymphome : un rare cas de panniculite lupique en TEP au 18FDG

Objectifs La panniculite lupique (PL) est une pathologie rare du tissu conjonctif pouvant etre observee chez 1 a 3 % des patients lupiques, mais egalement de facon isolee. Elle se caracterise par la presence de nodules sous-cutanes essentiellement localises au visage, aux regions deltoidiennes, aux membres et au thorax. Le diagnostic differentiel avec un lymphome T sous-cutane de type panniculite (LTSCP) reste complexe en raison de certaines caracteristiques histomorphologiques communes. Alors que le role de la TEP au 18FDG dans le LTSCP a deja ete etudie notamment pour evaluer la reponse therapeutique ou detecter des localisations extra-cutanees, aucune publication a ce jour n’a rapporte la presentation d’une PL en TEP au 18FDG, avant et apres traitement. Materiels et methodes Nous rapportons ici le cas d’une jeune patiente de 28 ans d’origine nigeriane qui presentait de nombreux nodules et infiltrations sous-cutanes ainsi qu’une polyadenopathie axillaire et inguinale bilaterale associee a des signes generaux. En raison d’une suspicion initiale de processus lymphomateux, le bilan a compris une TEP au 18FDG. L’analyse histologique d’un nodule sous-cutane a conclu a une panniculite lobulaire lymphohistiocytaire avec cytophagie de phenotype T CD8+, mais avec une absence de clone T en biologie moleculaire. Le diagnostic final etait alors en faveur d’une PL mimant un lymphome T panniculite- like . Resultats La TEP au 18FDG initiale a mis en evidence de multiples foyers hypermetaboliques cutanes et sous-cutanes du tronc, mais surtout de la quasi-totalite des membres superieurs. Il a egalement confirme l’existence d’une atteinte ganglionnaire hypermetabolique de siege axillaire et inguinal bilateral. L’orientation diagnostique s’est ensuite averee confirmee par une TEP de controle au 18FDG-TEP effectuee apres 7 mois d’un traitement d’epreuve par Plaquenil. Celle-ci etait en effet en faveur d’une reponse quasi-complete au traitement, montrant une regression des foyers hypermetaboliques cutanes, sous-cutanes et ganglionnaires. Conclusions Dans ce cas rare de panniculite lupique, la TEP au 18FDG s’est averee utile pour realiser un bilan lesionnel initial exhaustif et pour evaluer la reponse therapeutique, notamment sur le plan ganglionnaire.