Maladies de Bowen multiples des membres inférieurs chez les femmes âgées: une forme clinique particulière et de traitement difficile

Resume Introduction La maladie de Bowen cutanee (MBC) correspond histologiquement a un carcinome epidermoide intraepithelial et se presente le plus souvent sous la forme de lesions isolees. Nous rapportons quatre cas d’un tableau clinique stereotype de MBC multiples localisees aux membres inferieurs chez des femmes âgees, posant des problemes therapeutiques specifiques. Observations Quatre observations de MBC multiples ont ete regroupees en raison de leurs fortes similitudes. Il s’agissait de lesions survenant chez des femmes âgees de plus de 70 ans, strictement localisees aux membres inferieurs et notamment aux jambes, parfois en nappes, associees a des carcinomes epidermoides et basocellulaires ainsi qu’a des keratoses actiniques. Le seul facteur etiologique identifie dans tous les cas etait l’exposition solaire chronique, associee a une possible immunodepression dans un cas. Les quatre patientes ont toutes ete traitees par phototherapie dynamique avec une remission clinique partielle et une bonne tolerance. Discussion Ces quatre observations ont de nombreuses similitudes : femmes d’âge avance, presence de marqueurs de photoexposition chronique, absence d’exposition a d’autres agents carcinogenes tels arsenic ou irradiation, topographie des lesions et evolution chronique. La frequence de cette forme clinique est probablement sous-estimee en raison d’une histologie parfois peu contributive ou de l’absence de biopsie. Les resultats de la phototherapie dynamique sont relativement encourageants. Ce traitement genere peu d’effets secondaires par rapport a l’imiquimod ou au 5-fluorouracil topique et pourrait donc etre propose en premiere intention dans cette forme clinique particuliere, mais il necessiterait une evaluation plus precise.