Épilepsie : pour une sémiologie neuropsychiatrique de la dépression

Resume La prevalence des pathologies psychiatriques est plus elevee chez les patients presentant une epilepsie que dans la population generale. Chez plus de la moitie des patients presentant une epilepsie, les episodes depressifs caracterises ont tendance a avoir des manifestations cliniques inhabituelles (notamment sur la duree et le type de symptomes) comparativement aux criteres stricts des classifications nosographiques internationales psychiatriques. Un certain nombre de donnees humaines et animales tendent a mettre en evidence un lien physiopathologique specifique entre epilepsie et syndrome depressif. Cette physiopathologie pourrait expliquer la specificite de la semiologie du syndrome depressif chez les patients souffrant d’epilepsie. Cette specificite clinique conduit a distinguer differentes formes cliniques de syndrome depressif en fonction de leurs apparitions par rapport aux phenomenes ictaux : peri-ictaux (pre-ictale, ictale, post-ictale) et inter-ictaux. Les epilepsies du lobe temporal sont particulierement associees a des syndromes depressifs peri-ictaux. Parmi ces syndromes : (i) la dysphorie peri-ictale est caracterisee par des symptomes apparaissant dans les 24 heures precedant la crise, (ii) le syndrome depressif ictal par des symptomes apparaissant au moment de la crise, (iii) le syndrome depressif post-ictal par des symptomes apparaissant dans les 72 heures apres la crise. Les syndromes inter-ictaux sont independants des crises. Le plus caracteristique est le syndrome dysphorique inter-ictal et regroupe des symptomes depressifs labiles (humeur depressive, anhedonie, douleurs et insomnie), des symptomes affectifs labiles (anxiete et attaque de panique) et des symptomes specifiques dysphoriques (irritabilite paroxystique et euphorie). L’ensemble de ces syndromes depressifs sont frequents chez les patients presentant une epilepsie et, bien que les criteres des classifications nosographiques internationales psychiatriques ne soient pas forcement retrouves, alterent le fonctionnement du patient. Il s’agit donc : (i) de depister systematiquement un syndrome depressif chez les patients souffrant d’epilepsie par la Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy NDDI-E qui est une echelle de depistage validee en langue francaise diffuse par l’International League Against Epilepsy ILAE et (ii) de savoir diagnostiquer les syndromes depressifs peri-ictaux et inter-ictaux.