COVID-19 et épidémie de pseudo-engelures : y a-t-il un lien ?

Introduction Parmi les manifestations cutanees decrites durant l’epidemie a SARS-CoV-2, de tres nombreuses observations de lesions a type de pseudo-engelures ont ete rapportees, sans que le lien avec une infection a ce virus ait ete formellement demontre. Materiel et methodes Nous rapportons les observations colligees dans notre service chez les patients recus de mars a avril 2020 pour des lesions de a type de pseudo-engelures, avec notamment l’etude de la reponse interferon chez ces patients. Resultats Quarante cinq patients (26 hommes, 19 femmes) nous ont ete adresses, tous en bon etat general, âges de 30,1 ans en moyenne. Douze de ces patients (27 %) rapportaient des signes infectieux non specifiques ayant precede les symptomes, 15 (33 %) avaient eu un contact avec une personne atteinte de Covid-19. Tous presentaient des lesions erythemato-violacees des orteils (82 %), des doigts (5 %) ou des deux (13 %). Des symptomes fonctionnels a type de prurit precessif (51 %) et de douleurs (62 %) etaient rapportes. Des explorations complementaires ont pu etre realisees chez 17 de ces patients, comprenant une RT-PCR nasopharyngee pour le SARS-CoV-2, toujours negative et un bilan biologique ne mettant en evidence ni lymphopenie, ni syndrome inflammatoire, ni stigmates d’autoimmunite ou cryoglobulinemie. Les D-dimeres n’etaient jamais eleves. Les serologies a la recherche d’IgG anti SARS-Cov-2 etaient negatives. Des biopsies cutanees ont ete realisees chez ces 17 patients et ont montre un aspect histologique d’engelures : hyperplasie epidermique avec parakeratose, œdeme sous-epidermique, infiltrat lymphocytaire dermique perivasculaire dense avec parfois micro-thromboses capillaires. L’immunofluorescence directe etait positive dans 14 cas (82 %). Une PCR SARS-CoV-2 cutanee a ete realisee chez 11 patients, toujours negative. Nous avons mis en evidence une reponse interferon sanguine augmentee (3,6–19,6, N  Discussion Ces donnees ne permettent pas de confirmer un lien direct entre SARS-CoV-2 et pseudo-engelures, mais un tel lien ne peut etre formellement exclu. Plusieurs etudes ont mis en evidence l’existence d’une reponse interferon de type 1 alteree chez des patients avec COVID-19 tres severes. En jugulant la replication virale, la reponse interferon elevee de nos patients pourrait expliquer ces tableaux avec absence de signes infectieux severes et survenue de lesions a type de pseudo-engelures, comme cela peut s’observer dans le cadre d’interferonopathies type syndrome d’Aicardi-Gouttiere ou SAVI.