Prise en charge initiale des uvéites : faut–il avoir un bilan standardisé ?

Introduction L’exploration d’une uveite represente un veritable challenge au praticien vu la multiplicite des etiologies. Aucune strategie d’investigation n’a ete a ce jour officiellement validee. Le but de notre etude est d’evaluer la conduite diagnostique initiale des internistes tunisiens devant une uveite. Materiels et methodes Un questionnaire electronique a ete propose aux internistes de libre pratique et hospitalo-universitaires au cours du mois de janvier 2019. Resultats Au total, 48 medecins ont repondu au questionnaire : – 29 residents ; – 13 Assistants hospitalo-universitaires ; – 4 maitres de conferences agreges ; – un professeur ; – un interniste de libre pratique. Quarante-deux medecins (87,5 %) considerent que l’uveite est un motif frequent de consultation. Une hospitalisation est jugee necessaire par : 100 % des participants en cas de vascularite retinienne, 93,8 % en presence d’une panuveite, 89,6 % si uveite posterieure, 41,7 % en cas d’uveite intermediaire et par 8,3 % en cas d’uveite anterieure. Trente-trois participants (68,8 %) demandent un bilan initial systematique. Ce bilan depend de la presence de signes extra-oculaires (95,8 %), de l’association a d’autres signes oculaires (89,6 %), des antecedents (83,3 %), du segment atteint (87,5 %) et de l’âge (62,5 %). Les bilans systematiques demandes en fonction du segment oculaire atteint sont rapportes dans le tableau ci-joint. Seulement Vingt-quatre medecins (50 %) jugent qu’un bilan standardise est rentable. Uveite anterieure Uveite intermediaire Uveite posterieure Pan uveite Numeration de la formule sanguine 42 (87,5 %) 47 (97,9 %) 48 (100 %) 48 (100 %) Bilan phospho-calcique 33 (68,8 %) 41 (85,4 %) 42 (87,5 %) 43 (89,6 %) Bilan inflammatoire 44 (91,7 %) 43 (89,6 %) 47 (97,9 %) 46 (95,8 %) Bilan hepatique 17 (35,4 %) 25 (52,1 %) 28 (58,3 %) 31 (64,6 %) Bilan renal 19 (39,6 %) 25 (52,4 %) 26 (54,2 %) 32 (67,6 %) Intradermo-reaction 34 (70,8 %) 41 (85,4 %) 46 (95,8 %) 46 (95,8 %) Recherche de BK 29 (60,4 %) 33 (68,6 %) 39 (81,3 %) 40 (83,3 %) Radio thorax 40 (83,3 %) 41 (85,4 %) 45 (93,8 %) 48 (100 %) Serologies virales 28 (58,3) 30 (62,5 %) 35 (72,9 %) 39 (81,3 %) Typage HLA 9 (18,8 %) 8 (16,7 %) 10 (20,8 %) 14 (29,2 %) Autres 8 (16,7 %) 6 (12,5 %) 4 (8,3 %) 5 (10,4 %) Discussion Des recommandations europeennes publiees en 2017 ont etabli une strategie diagnostique pour les uveites. Toutefois, ces dernieres ne sont pas forcement applicables a notre population vu les differences epidemiologiques et la plus grande frequence de certaine pathologies comme la tuberculose et la maladie de Behcet dans notre pays. Conclusion La prise en charge diagnostique des uveites, a defaut d’etre standardisee en Tunisie, doit resulter d’une concertation entre medecins internistes et ophtalmologistes. Un consensus national sera sans doute rentable. Ce dernier doit prendre en compte les particularites de nos patients et cibler les affections les plus severes et/ou les plus frequentes.