Kommerell Diverticulum and Aberrant Right Subclavian Artery.

Paciente de 53 anos, con sintomas de disfagia lusoria desde 4 meses antes, acudio a urgencias por dolor toracico. El paciente estaba sudoroso e hipertenso (210/100 mmHg). El electrocardiograma mostro una taquicardia sinusal sin datos de isquemia miocardica ni alteracion de la repolarizacion. La tomografia de urgencia descarto diseccion aguda de la aorta, pero se aprecio un arco aortico izquierdo con tronco bovino, una arteria subclavia derecha aberrante y un diverticulo de Kommerell (figuras 1 y 2) con una zona de hematoma periaortico contenido. Se realizaron una ecocardiografia transtoracica y una angiografia coronaria, ambas normales. Se indico una intervencion quirurgica en dos tiempos. En primer lugar se realizo una transposicion de la arteria subclavia derecha a la arteria carotida primitiva derecha. En un segundo tiempo, a traves de una toracotomia izquierda y bypass izquierdo con circulacion extracorporea, se procedio a la sustitucion de la zona del diverticulo de Kommerell por un injerto de dacron de 26 mm y reimplantacion de la arteria subclavia izquierda mediante un injerto de dacron de 8 mm (figura 3). La presencia de una arteria subclavia derecha aberrante es un hallazgo infrecuente (0,2-2,5%), pero que se ha visto que en ocasiones puede ser causa de complicaciones tipo diseccion aortica o, como en este caso, origen de un diverticulo de Kommerell. La disfagia lusoria es el sintoma de sospecha. El tratamiento para el diverticulo de Kommerell y la arteria subclavia aberrante es quirurgico, con excelentes resultados. La reciente aportacion del tratamiento endovascular es una opcion valida. Figura 1. Figura 2.