Prevalencia de síntomas que pueden emplearse como criterios diagnósticos de SAHS. Correlación lineal entre CT90 e IAH según género y edad. Prevalencia de hipotiroidismo en SAHS

Introduccion.- El sindrome de apneas-hipopneas del sueno (SAHS) es una enfermedad de gran prevalencia en Espana (del 3% al 6% de la poblacion) que conlleva una elevada morbimortalidad. Las manifestaciones clinicas del sindrome difieren segun el sexo del paciente y la etapa de la vida en la que se encuentre, pero sus particularidades en mujeres y personas de edad avanzada no estan aun suficientemente caracterizadas. A pesar de que existe evidencia acerca de un aumento de riesgo cardiovascular asociado a la hipoxia cronica intermitente que experimentan los pacientes con SAHS, su gravedad se determina en base al IAH o IAR, y no esta establecido en que medida se ha de ponderar la intensidad y duracion de las desaturaciones durante el sueno. Resulta llamativo en la practica clinica diaria que la presencia conjunta de hipofuncion tiroidea y SAHS es mas frecuente que lo publicado en diversos trabajos, suponiendo ambas entidades dos situaciones en las que se ve alterado el manejo que el cuerpo humano hace del oxigeno, con muy escaso conocimiento de la interaccion mutua sobre la salud del paciente. Objetivos.- Sobre muestras poblacionales de dos centros hospitalarios en distintas areas sanitarias, y en el momento de llevar a cabo el estudio inicial del SAHS: 1) Determinar la prevalencia de los sintomas contemplados en los “criterios de Chicago” en pacientes a los que se les confirmaria la enfermedad mediante los mismos, analizando diferencias en funcion del genero o de edad avanzada. 2) Analizar en que medida el valor del indice oximetrico CT90 se correlaciona de forma lineal con el valor del IAH o IAR antes de instaurar tratamiento para la enfermedad, segun el genero y el rango de edad de los individuos. 3) Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en pacientes que cumplen criterios de SAHS. 4) Valorar si existen diferencias en la severidad del SAHS determinada tanto por el IAH o IAR como por el CT90 entre pacientes que presentan concomitancia con hipotiroidismo y aquellos sin datos de hipofuncion tiroidea. Metodos.- Se trata de un estudio transversal con caracter tanto descriptivo como analitico en el que se revisan los historiales de los pacientes remitidos a dos consultas especializadas en centros hospitalarios diferentes: Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueno del Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de 2008; y Servicio de Neumologia del Hospital General Tomelloso (HGT), recogiendose datos entre mayo de 2011 y julio de 2013. Resultados.- La prevalencia para la excesiva somnolencia diurna (ESD), tomando como rango patologico puntuaciones de 12 a 24 en la ESS, se situa entre el 56,6% y el 72,7%; para las pausas observadas se establece entre el 81,1% y el 81,6%; para los despertares nocturnos se encuentra entre el 40% y el 45,3%; para la sensacion de sueno no reparador se situa entre el 37,7% y el 46,1%; para el cansancio o fatiga se establece entre el 45,7% y el 48,2%; para la dificultad en la concentracion se encuentra entre el 35,9% y el 39,8%. Existe una correlacion lineal positiva con significacion estadistica (p < 0,001) entre el CT90 y los indices IAH o IAR conforme a un coeficiente de correlacion “rho” de Spearman de hasta ρ = 0,58 que se corresponde con una potencia de asociacion moderada o fuerte. La prevalencia de hipotiroidismo en pacientes que cumplen criterios de SAHS va del 6,2% (HGUA) al 7,9% (HGT) sin diferencias estadisticamente significativas entre las muestras (p = 0,175). La severidad de la hipoxia en la subpoblacion de pacientes SAHS con hipotiroidismo concomitante atendiendo al CT90 alcanza valores de 16,3% (HGUA) y de 17,9% (HGT), mas altos que para pacientes sin datos de hipofuncion tiroidea con CT90 de 9,4% (HGUA) y de 14% (HGT). Conclusiones.- Frente a la tendencia que se aprecia para la ESD y las pausas observadas que son mas frecuentes en varones y en sujetos de menos de 65 anos, la tendencia es contraria para los despertares nocturnos y la sensacion de sueno no reparador que son mas frecuentes en mujeres y en individuos de 65 o mas anos de edad. Tambien es mas frecuente en pacientes con SAHS de edad mas avanzada el cansancio diurno, pero sin cambios resenables respecto al genero. En cuanto a la dificultad para la concentracion, es una queja mas registrada en hombres, sin diferencias al respecto del grupo etario. El hipotiroidismo en contexto de SAHS se presenta con una prevalencia 20 veces mayor que en poblacion general, y deberia ser considerado como un factor de riesgo sobreanadido para eventos cardiovasculares adversos y morbi-mortalidad por cancer ante mayor intensidad de la hipoxia nocturna intermitente inherente a la apnea del sueno. Se ha de establecer por consenso como mejorar la estadificacion de la gravedad del SAHS complementando con los indices oximetricos la informacion aportada por el IAH o IAR.