Des métastases pulmonaires révélatrices d’une nocardiose

Introduction La nocardiose est une affection rare causee par un actinomycete aerobie de type Nocardia , une bacterie gram-positive. Observation Nous rapportons l’observation d’un homme de 62 ans sans antecedent hospitalise pour un carcinome neuroendocrine metastatique revele par un syndrome de Cushing paraneoplasique. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien initial met en evidence un nodule pulmonaire droit, deux nodules controlateraux excaves et des lesions secondaires au niveau hepatique, surrenalien, peritoneal et osseux. Une ponction biopsie hepatique pose le diagnostic de carcinome neuroendocrine a petites cellules a point de depart digestif. Une chimiotherapie par carboplatine et VP16 est realisee. Le patient presente une aplasie febrile rapidement resolutive sous antibiotherapie probabiliste. Devant la survenue d’une toux et d’une dyspnee apparues secondairement, un deuxieme scanner est effectue. Le nodule pulmonaire droit a disparu mais les deux nodules pulmonaires gauches ont considerablement augmente de taille (61 vs. 13 mm). La discordance de reponse a la chimiotherapie justifie la realisation d’une fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalveolaire (LBA), permettant l’identification de Nocardia nova en culture. Une antibiotherapie par cotrimoxazole et amoxicilline poursuivie pendant 4 semaines a permis d’entrainer une nette amelioration clinique et radiologique. Discussion Le risque de developper une nocardiose est augmente par une immunodepression de l’immunite cellulaire. Chez notre patient, le syndrome de Cushing paraneoplasique a certainement constitue un facteur favorisant. Conclusion L’absence de specificite de la presentation clinique et radiologique de la nocardiose doit inciter a la prudence chez l’immunodeprime. Une dyspnee febrile persistante chez ces patients devrait conduire a realiser un LBA. L’atteinte pulmonaire initiale peut parfois mimer des lesions tumorales secondaires.