Deux cas de syndrome de choc toxique après chirurgie de volumineuses tumeurs cutanées

Introduction Nous rapportons deux cas de syndrome de choc toxique apres exerese chirurgicale de tumeurs cutanees. Observations Deux patients sans comorbidites (ASA1, PS : 0), sont operes de volumineuses tumeurs cutanees avec recherche de ganglion sentinelle. La chirurgie s’est compliquee d’un syndrome de choc toxique. Premier cas : une patiente de 67 ans presentait un melanome nodulaire achromique de l’avant-bras, indice de Breslow 15 mm, diagnostique sur une biopsie. Une exerese avec marges de 3 cm est realisee avec recherche de ganglion sentinelle. Le ganglion n’a pu etre preleve, le traceur n’ayant pas fixe. Le lendemain de l’intervention, la patiente a presente une hyperthermie dans un contexte de choc vasoplegique avec apparition d’une erythrodermie generalisee. Les hemocultures ne montraient pas de germe. Six jours apres l’intervention initiale, la patiente est reoperee pour une fasciite necrosante de l’avant-bras dont les prelevements montraient la presence d’un Staphylocoque aureus sensible a la meticilline avec presence d’Enterotoxine C. Les prelevements locaux a la recherche de gites staphylococciques etaient negatifs. Deuxieme cas : un patient de 60 ans etait opere d’un carcinome epidermoide cutane recidivant, necrotique, de 6 cm de grand axe, du vertex. L’analyse du ganglion sentinelle etait negative. Au 2 e jour postoperatoire, le patient presentait un tableau de choc septique avec un exantheme diffus et un placard necrotique pectoral. Les hemocultures etaient positives et montraient un Streptocoque communautaire du groupe A. Le diagnostic de syndrome de choc toxique etait retenu. Le patient avait ete en contact quelques jours avant l’operation avec un membre de sa famille ayant la scarlatine. Discussion Les syndromes de choc toxiques sont dues a la secretion de toxines superantigenes par le Staphylocoque aureus (SA) (TSST-1, enterotoxines A, B, C, D, E) ou par les Streptocoque beta-hemolytique (SBH) des groupes A, B ou C (exotoxines A, B, C) responsables d’une activation inadaptee et disproportionnee du systeme immunitaire entrainant la liberation massive de cytokines. Bien qu’exceptionnels, les chocs toxiques sont une des complications connues des interventions chirurgicales et peuvent entrainer d’importantes sequelles, voire engager le pronostic vital. Une porte d’entree cutanee ou l’atteinte des tissus mous est souvent presente. L’injection du traceur au cours du ganglion sentinelle, en peripherie d’une tumeur potentiellement colonisee, pourrait egalement favoriser la penetration du germe. Un interrogatoire a la recherche d’un contage ainsi que des prelevements bacteriologiques sur la tumeur cutanee pourraient permettre de limiter les risques de developper un choc toxique dans les suites d’une intervention chirurgicale dermatologique. Conclusion Le syndrome de choc toxique est une complication rare mais grave en chirurgie dermatologique, concernant notamment les volumineuses tumeurs cutanees.