Évaluation de l’impact d’une arthrodèse rachidienne sur le comportement des hanches prothésées + étude en position debout et assise par l’imagerie EOSy

Introduction L’association « arthrodese rachidienne et prothese de hanche » n’est pas exceptionnelle. Les troubles de la version pelvienne et la rigidite de la charniere lombo-sacree perturbent les possibilites d’adaptation en position debout ou assise. Cette etude rapporte une experience acquise avec les mesures EOSy simultanees de face et profil sur le secteur rachidien, les hanches et le secteur sous-pelvien. L’objectif est une approche quantitative axee sur les variations de bascule pelvienne, et l’impact des inegalites de longueur. Patients et methode Quarante-sept patients presentant l’association « PTH et arthrodese rachidienne » ont ete compares a 50 patients avec PTH sans pathologie rachidienne. Les cas ont ete analyses sur des acquisitions corps entier debout et assis. Les informations cliniques concernant ces positions et la perception des longueurs des membres ont ete colligees. Aucune des PTH n’etait instable. Nous avons individualise les arthrodeses remontant jusqu’en L4 (groupe 1), en L2 (groupe 2) et au-dessus de la charniere thoracolombaire (groupe 3). Les parametres suivants ont ete mesures - pente sacree, incidence pelvienne, version pelvienne, pente du plateau superieur de l’arthrodese pour les fusions lombaires, obliquite pelvienne, porte-a-faux de C7, angle du plan pelvien anterieur avec la verticale, offset femoral, version femorale sagittale debout, angles de flessum ou recurvatum du genou, longueurs anatomiques et fonctionnelles des membres. Resultats La comparaison avec les sujets sans pathologie rachidienne montre l’importance de la version pelvienne posterieure en cas d’arthrodese (40 cas). Pour ces patients l’adaptation a la position assise est correcte dans tous les cas + en position debout, les mecanismes de compensation (flessum de hanche ou de genou) sont efficaces dans 31 cas pour maintenir un equilibre sagittal selon les normes admises. Les variations de version pelvienne debout-assis sont significativement diminuees dans les groupes 1 et 2 et inexistantes dans le groupe 3. Un bassin oblique a ete retrouve dans 12 cas. Les acquisitions en position assise permettent de discriminer les cas ou une reductibilite est possible. Les inegalites de longueur fonctionnelle superieures a 1 cm (inegalites anatomiques ou anomalies d’axe) sont mal tolerees dans tous les groupes. Le trop faible effectif n’a pas permis de souligner une significativite du parametre incidence pelvienne. Discussion Ce travail preliminaire confirme l’importance d’une reflexion globale pour l’analyse fonctionnelle des patients associant PTH et fusion rachidienne. La version pelvienne posterieure frequemment associee a la degenerescence rachidienne et souvent perennisee par les arthrodeses doit etre prise en compte. La perte des mecanismes de compensation autorises par la charniere lombo-sacree peut rendre problematiques les anomalies d’axe ou de longueur du secteur sous-pelvien.