Évaluation non invasive de la force des muscles respiratoires en pré- et post-transplantation pulmonaire

Introduction Un precedant travail a montre la faisabilite des mesures de force des muscles respiratoires (FMR) chez les insuffisants respiratoires en attente de transplantation pulmonaire (TP) [1] . L’objectif ici etait d’evaluer l’evolution de la FMR en pre et post-TP et la presence de la dysfonction des muscles respiratoires (DMR) en pre-TP. Methodes Etude monocentrique et prospective chez des patients adultes en pre-TP. Mesure des pressions inspiratoires maximales a la bouche (PI max) et nasales (SNIP) avec le micro-RPM (CareFusion) en pre-TP, et a 3 (M3), 6 (M6) et 12 mois (M12) post-TP. Une DMR etait definie probable ou absente sur la base de la meilleure valeur des SNIP et des PI max [2] . Resultats Du 1/4/2015 au 31/7/2016, 50 patients ont ete inclus (18 PID, 18 BPCO/emphyseme, 10 mucoviscidoses, 2 DDB et 2 HTAP). En pre-TP, une DMR etait presente chez 16 patients (30 %) (13 BPCO/emphyseme, 1 mucoviscidose, 1 DDB et 1 HTAP), soit 15/30 (50 %) des patients obstructifs et aucune des PID. Les meilleures PI max sont correlees positivement a l’IMC ( r  = 0,3, p  = 0,03), a l’obstruction (VEMS/CVF : r  = 0,47, p r  = −0,6, p 2 O) a M3 n’ont pas varie significativement (respectivement 75,6 ± 15,7 et 79,9 ± 30,2, p  = 0,96). A M6 ( n  = 12), les PI max moyennes ont augmente significativement pour se normaliser par rapport a celles pre-TP (92,1 ± 19,2 vs. 74,2 ± 13, p  = 0,01). A M12, ( n  = 2), elles restent normales. A l’inverse, chez les PID, on observe une baisse des PI max a M3 ( n  = 4), puis une augmentation a M6 ( n  = 3) et une normalisation a M12 ( n  = 2) mais le nombre de patients est trop faible pour des statistiques. Ces variations des PI max suivent l’evolution de la CPT et du VR/CPT post-TP. Conclusion Une DMR est presente en pre-TP chez la moitie des patients obstructifs et est correlee a l’hyperinflation. En post-TP, il existe un comportement different des patients obstructifs distendus dont la FMR s’ameliore et des PID dont la FMR baisse a M3. La FMR post-TP semble liee aux variations de volume pulmonaire entre le pre- et post-TP.