PT, aPTT, TT and the hemostatic safety threshold of dabigatran and rivaroxaban.

Les propositions du Groupe d’interet en hemostase peri-operatoire (GIHP) pour la prise en charge chirurgicale en urgence des patients traites par rivaroxaban ou dabigatran, sont basees sur la mesure de la concentration plasmatique de ces molecules, avec un seuil de securite hemostatique ≤ 30 ng/mL. En cas d’indisponibilite des tests specifiques, les propositions sont basees sur l’association d’un taux de prothrombine (TP) ≥ 80 % et du temps de cephaline avec activateur (TCA) ≤ 1,20. Le but de notre etude est d’evaluer les performances du TP, TCA et temps thrombine (TT) pour detecter les concentrations inferieures ou superieures au seuil de securite. La concentration de rivaroxaban est mesuree sur 64 prelevements de patients consecutifs sous rivaroxaban et celle de dabigatran sur 48 prelevements consecutifs de patients sous dabigatran. Le TP et le TCA sont mesures sur tous les prelevements, ainsi que le TT pour les patients sous dabigatran. La discordance entre les tests globaux d’hemostase et les concentrations des anticoagulants oraux directs (AOD) est observee chez 10 % des patients sous dabigatran et 27 % des patients sous rivaroxaban. A l’exception de dabigatran pour lequel la valeur predictive negative des tests globaux (TP + TCA, TT) permet d’exclure une concentration > 30 ng/mL dans 100 % des cas, nos resultats soulignent le risque de mauvaise interpretation des tests globaux de coagulation pour estimer une valeur superieure ou inferieure au seuil de securite hemostatique des AOD avant un geste invasif et plaident en faveur de la mesure systematique de leur activite specifique.