P-180: The dry weight of the ceaseless quest for chronic he modialysis in controlling blood pressure, what strategy adopted?

Objectifs La regulation de la tension arterielle est tres difficile chez les patients hemodialyses. La correction de l’HTA en hemodialyse se fait par la methode du poids sec. L’erreur d'estimation du poids sec chez les hemodialyses chroniques affecte leur morbi-mortalite. L'objectif de notre etude est de comparer les resultats de l'estimation « subjective » du poids sec par la clinique avec les resultats, de l'impedancemetrie, de l'echographie de la veine cave inferieure et du dosage du BNP, en vue de determiner les facteurs de risque d'erreur d'estimation clinique du poids sec. Methodes Il s'agit d'une etude prospective sr 67 patients hemodialyses chroniques. L'estimation de l'etat hydrique des patients a ete evaluee par les trois methodes sus-citees. Nous avons utilise le BCM (Body Composition Monitor). Le taux serique de BNP (peptide natriuretique type B) a ete dose avant et apres dialyse ainsi que le calcul du diametre de la veine cave inferieure. Nous avons compare le poids cible objectif determine par ces methodes et le poids cible subjectif. L'ecart entre les deux poids etait significatif lorsqu'il etait superieur a 1 kg. Resultats L'âge median des patients etait de 40 ± 5 ans, et un sexe ratio homme/femme de 0.84, BMI moyen de 21 ± 3,5 kg /m 2 . Nous avons objective une correlation significative entre les resultats de l'impedancemetrie, du BNP, de l'index de la VCI maximal et minimal. 41,5 % de nos patients ont un exces de volume important (hyperhydratation), alors que 49 % se situaient dans la fourchette normale ou normo hydrates et 8 % des patients etaient deshydrates. Nous avons corrige le poids sec des patients selon le poids determine par les 3 methodes et au bout de 2 mois on a note une equilibration de l'etat d'hydratation des patients ainsi que leurs pressions arterielles. Discussion : La determination du « poids sec » par des arguments cliniques n'est pas suffisamment reproductible. Nos resultats demontrent que l'evaluation clinique du poids sec est correlee aux valeurs du poids sec estimees par BCM, dosage de BNP ainsi que le diametre de la VCI. Conclusion Cette etude est parmi les rares etudes ayant utilise les 3 methodes sus-citees pour evaluer l'etat d'hydratation des hemodialyses chroniques permettant de montrer une bonne correlation entre ces 3 methodes. L'existence d'un ecart entre le poids cible subjectif et objectif suggere l'incessante necessite d'un couplage entre les differentes techniques evaluees selon une strategie adaptee aux particularites de chaque patient.