Chimioradiothérapie exclusive des tumeurs œsophagiennes localement évoluées : expérience d’un centre et impact de la dose

Objectifs La chimioradiotherapie exclusive represente le traitement standard des tumeurs localement evoluees de l’œsophage de stades T3-4N+ ou pour les patients non operables. Son pronostic est defavorable avec une probabilite de survie globale a 5 ans de 10 a 12 %. Selon les recommandations actuelles, la dose de radiotherapie ne doit pas depasser 50,4 Gy. Notre etude avait pour objectif de decrire une population de patients prise en charge par chimioradiotherapie exclusive pour un cancer de l’œsophage dans notre centre. Patients et methodes Les dossiers des patients pris en charge entre 2004 et 2010 pour un cancer de l’œsophage non metastatique par radiotherapie ou chimioradiotherapie exclusive a visee curative ont ete etudies retrospectivement. Resultats Soixante et un patients ont ete inclus. La plupart des patients (67 %) etaient atteints d’un carcinome epidermoide et les autres d’un adenocarcinome. La tumeur etait le plus souvent localement evoluee : 46 % etaient de stade T3 ou T4 et 54 % avec une atteinte ganglionnaire (N + ). La dose totale mediane delivree de radiotherapie etait de 62 Gy [30–66 Gy]. La plupart des patients (82 %) ont beneficie d’une chimiotherapie concomitante. Plus de la moitie des patients (52 %) ont eu une interruption de sept jours durant la radiotherapie. Les probabilites de survie sans recidive et de survie globale a 5 ans etaient respectivement de 26 et 13 %. La duree mediane de survie etait de 18 mois. L’analyse des patients selon la dose de radiotherapie delivree (60 Gy ou moins contre plus de 60 Gy) a montre des groupes comparables avec une significativement meilleure probabilite de survie globale apres la dose la plus forte ( p  = 0,027). Conclusion Notre etude a permis de montrer une probabilite de survie a 5 ans comparable aux donnees de la litterature malgre des doses elevees de radiotherapie. Elle suggere une amelioration de la probabilite de survie secondaire a une dose de plus de 60 Gy.