Traitement des exostoses de cheville par voie trans-fibulaire – une étude rétrospective avec 6 ans de recul

Introduction L’exerese d’une exostose inter-tibio-fibulaire distale permet de prevenir l’evolution vers un valgus de la cheville. La voie d’abord trans-fibulaire permet d’acceder a une exostose postero-laterale du tibia distal. Nous presentons nos resultats cliniques et radiologiques d’une serie d’enfants dont l’exostose a ete retiree avec cette technique. Materiels Nous avons inclus dix exostoses inter-tibio-fibulaires de la cheville, chez huit patients consecutifs, pris en charge de 2006 a 2010. Cinq concernaient le tibia, quatre la fibula, une les deux. L’angle tibio-talaire preoperatoire moyen etait de 7,2° (de 3–15°). L’âge moyen lors de la chirurgie etait de 10,6 ans (de 6,2 –16,7 ans). Methodes Une voie d’abord trans-fibulaire permettait l’exerese de l’exostose, quelle que soit son origine. Ensuite, le fragment peronier etait replace comme une autogreffe + il pouvait etre retourne axialement a 180° et ou osteosynthese par une broche de Kirchner intra-medullaire selon le defect osseux et la stabilite primaire. Les donnees preoperatoires ont ete extraites des dossiers medicaux des patients. Pour etablir les resultats postoperatoires, les patients ont ete revus prospectivement lors d’un examen radio-clinique. Resultats Le recul moyen postoperatoire etait de 5,9 ans (de 3,7–8 ans). Un nevrome sural, seule complication neuro-vasculaire de la serie, etait rapporte. Une recidive a ete prise en charge avec succes lors d’un second temps operatoire. Il y avait sept synostoses tibio-fibulaires (78 % des cas). Le score AOFAS moyen etait de 92,4 points (de 69–100 points). L’angle tibio-talaire moyen postoperatoire etait de 7,1° (de 3–15°). Discussion Alors que les precedents travaux rapportaient cette voie d’abord appliquee a des exostoses du tibia distal, la moitie des cas de notre etude impliquaient la fibula distale. L’unique recidive etait previsible en raison d’une exerese incomplete, la tumeur etant trop proche du cartilage de croissance. Nous emettons l’hypothese que le nombre eleve de synostoses dans notre serie est en lien avec des facteurs de risque importants (stade 3 de la classification de Taniguchi) et a l’absence d’interposition de graisse inter-tibio-fibulaire. Cela n’a pas affecte les resultats fonctionnels. Le geste a permis une stabilisation du valgus de la cheville. Conclusion La voie d’abord trans-fibulaire est une procedure efficace et sure pour pratiquer l’exerese totale d’une exostose inter-tibio-fibulaire de la cheville avec de bons resultats fonctionnels.