227 Analyse du positionnement des vis pédiculaires placées en percutané pour fracture du rachis

Introduction L’osteosynthese percutanee du rachis connait un developpement en pathologie degenerative et traumatique. Le but de ce travail a ete d’etudier le positionnement des vis pediculaires mises en percutane dans les fractures du rachis. Materiel De mai 2004 a janvier 2007, 29 patients dont 5 exclus en l’absence de tomodensitometrie postoperatoire, ont eu une osteosynthese percutanee pour une fracture du rachis thoraco-lombaire non neurologique. 110 vis (98 de diametre 5,5 mm et 12 de diametre 4,5 mm) ont ete implantees sous fluoroscopie de T10 au Sacrum, pour 28 fractures (20 de type A3 et 8 de type B1de Magerl) de T11 a L5 (Fracture de T11 = 3, T12 = 2, L1 = 7, L2 = 6, L3 = 2, L4 = 5 et L5 = 3). Methodes Le positionnement des vis en postoperatoire a ete analyse par tomodensitometrie spiralee. Les vis etaient soit centrees soit avec effraction pediculaire. Celle-ci etait de grade 1 entre 0 et 1,9 mm, de grade 2 entre 2 et 3,9 mm, de grade 3 entre 4 et 5,9 mm et de grade 4 si superieure a 6 mm. La distance de l’extremite distale de la vis a la corticale anterieure, ainsi que le diametre du pedicule ont ete mesures. Resultats 88 vis (80 %) etaiet parfaitement centrees. 22 vis presentaient une effraction pediculaire : 14 en medial et 8 en lateral. L’effraction etait de grade 1 dans 10 cas, de grade 2 dans 6 cas, de grade 3 dans 3 cas, de grade 4 dans 3 cas. La distance separant l’extremite de la vis de la corticale anterieure etait de 10 mm (1-30). Le diametre moyen des pedicules avec des vis centrees etait de 10,2 mm contre 7,1 mm pour les pedicules avec effraction. Aucun patient n’a presente de signes neurologiques en postoperatoire, ou a ete repris pour repositionner des vis. Discussion Le mauvais positionnement des vis mises en percutane varie de 6 a 13 % dans la litterature. Une seule serie a majorite de cas traumatiques rapporte 87 % de bon positionnement, avec comme critere une effraction inferieure a 2 mm et 10 % de reprise. Selon ce critere, 90,1 % des vis de notre serie sont bien positionnees. Trois facteurs favorisent le mauvais placement des vis : le petit diametre du pedicule, le contexte traumatique caracterise par un ileus diminuant la visibilite radiologique des pedicules et le manque d’experience des operateurs. Conclusion Le vissage pediculaire percutanee impose une technique rigoureuse. L’utilisation de 2 amplificateurs de brillance pourrait ameliorer la qualite du positionnement.