Proteción renal en pacientes de cirugía cardíaca con disfunción renal pre-operatoria: dopamina vs presión de perfusión

Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes con funcion renal preoperatoria alterada (creatininemia plasmatica> 1,5 mg/dl) sometidos a cirugia con circulacion extracorporea. Los pacientes fueron randomizados a dos esquemas de proteccion renal. Grupo 1: Dopamina 2 ug/kg/min y grupo 2: Presion de perfusion elevada (70 mm Hg) durante circulacion extracorporea. Se midio filtracion glomerular y flujo plasmatico renal efectivo como clearances de inulina e 1251-hippuran, antes de la anestesia, durante la diseccion de la arteria mamaria, en circulacion extracorporea (hipotermia y normotermia), cierre del esternon y una hora del postoperatorio. Se midio ademas diuresis, electrolitos en sangre y orina, y clearances de creatinina, osmolar y de agua libre. La filtracion glomerular durante la cirugia, antes de circulacion extracorporea, fue significativamente mayor en el grupo dopamina. Hubo tendencia a la disminucion de la filtracion glomerular durante la fase de hipotermia en ambos grupos. Por otra parte, el flujo plasmatico renal efectivo aumento discretamente respecto del control durante hipotermia en ambos grupos. Se encontro diferencias significativas entre ambos grupos durante cirugia, antes de circulacion extracorporea, en volumen urinario G1 (2,00 n 1,67 mL/min) vs G2 (0,29 n 0,19 mL/min), osmolaridad urinaria G1 (370 n 11 mL/min) vs G2 (627 n 157 mL/min), clearance osmolar G1 (2,15 n 1,42 mL/min) vs G2 (0,68 n 0,37 mL/min), y potasio urinario G1 (33,1 n 12 mEq/L) vs G2 (71,1 n 23,7 mEq/L). Estos hallazgos sugieren un efecto de la dopamina sobre factores prerrenales en estos pacientes, ya que en los pacientes que no recibieron dopamina los valores encontrados son sugerentes de vasoconstriccion renal