Déclenchement de l’ovulation par agonistes du GnRH en FIV et soutien de la phase lutéale chez les femmes à risque d’hyperstimulation ovarienne

Resume Objectif Evaluer l’efficacite et la securite du declenchement de l’ovulation par agoniste des cycles antagonistes en FIV avec transfert d’embryon frais en modulant la dose d’HCG en phase luteale chez les patientes a risque d’hyper-stimulation ovarienne (OHSS). Patientes et methodes Dans une etude observationnelle de septembre 2011 a mars 2013, nous avons declenche par agoniste 107 cycles a risque d’OHSS. Dans un premier temps, nous avons declenche 39 cycles par 2 ampoules de Triptoreline 0,1 mg, une injection de 1500 UI d’HCG a ete realisee 1 heure apres la ponction et une deuxieme injection de 1500 UI a ete effectuee 5j plus tard (groupe 1) associe a 400 mg de progesterone naturelle par voie vaginale. Dans les 68 cycles suivants nous avons supprime la deuxieme injection d’HCG et augmente a 600 mg la progesterone vaginale associee a 4 mg d’E2 par voie orale (groupe 2). Resultats Groupe 1 : le taux de grossesse evolutive et de naissance en cycle frais par transfert est respectivement de 37,1 % et de 34,3 % et le taux cumule de grossesse evolutive et de naissance par patiente est de 43,6 % et de 41 %. Nous avons enregistre 3 OHSS tardifs chez des femmes enceintes. Groupe 2 : le taux de grossesse evolutive par transfert en cycle frais est de 39,6 %, le taux cumule actuel de grossesse evolutive par patiente est de 45,6 %. Nous avons observe un cas d’OHSS precoce. Discussion et conclusion Le declenchement de l’ovulation par agoniste et l’administration d’une injection de 1500 UI d’HCG le jour de la ponction semble efficace chez les femmes a risque d’OHSS. L’exclusion de l’ensemble des syndromes d’hyper-stimulation n’est neanmoins pas atteinte. La recherche du meilleur protocole et de ses indications doit se poursuivre.