Sécurité et efficacité du dispositif Penumbra 3MAX™ pour la recanalisation des occlusions artérielles intracrâniennes distales

Objectif Les recommandations internationales preconisent l’utilisation de stent retrievers pour le traitement endovasculaire des AVC ischemiques avec occlusion arterielle proximale. Recemment, des resultats prometteurs ont ete rapportes en termes de recanalisation pour les dispositifs de thromboaspiration tels que le systeme Penumbra (Penumbra, Alameda, Californie) associe a la gamme de catheters de revasularisation Penumbra MAX™. Neanmoins, l’efficacite de la thromboaspiration dans les occlusions distales est encore mal connue. Nous rapportons notre experience en termes de securite et d’efficacite concernant l’utilisation du catheter 3MAX (3.8F) pour le traitement endovasculaire des occlusions distales. Materiels et methodes D’aout 2015 a aout 2016, 25 patients consecutifs (15 femmes [60 %] et 10 hommes [40 %] ; âges en moyenne de 68 ans [22–91]) ont beneficie d’une thrombectomie mecanique selon la technique de thromboaspiration ADAPT en utilisant le catheter 3MAX pour 29 occlusions arterielles distales. Le critere de jugement principal etait le taux de recanalisation (definit par un score TICI 2b ou 3) apres thromboaspiration seule. Le critere de jugement secondaire etait le mRS evalue a 3 mois. Un mRS ≤ 2 etait considere comme une evolution neurologique favorable. Resultats Dans 1/29 cas (3,5 %), le 3MAX n’a pas pu etre navigue jusqu’au site d’occlusion. Seize des 28 occlusions restantes (57,1 %) ont ete recanalisees de facon satisfaisante apres thromboaspiration seule. Le taux global de recanalisation etait de 75 %. Quatre (16 %) complications liees a la procedure ont ete rapportees (2 perforations vasculaires, 1 OACR postoperatoire) dont 1 (4 %) directement imputable au 3MAX (embole dans un nouveau territoire). Le taux de mortalite dans les 3 mois etait de 8 %, mais aucun deces n’etait lie a la thrombectomie mecanique. Au total, 40 % des patients avaient un mRS ≤ 2 a 3 mois. Conclusion Notre experience preliminaire montre que le taux de recanalisation obtenu par le catheter d’aspiration 3MAX dans les occlusions distales est encourageant.