Les dermatoses eczématiformes chroniques idiopathiques du sujet âgé : description clinique et place du méthotrexate dans leur prise en charge

Introduction Les dermatoses eczematiformes sont frequentes chez le sujet âge. Aucune cause precise n’est trouvee dans pres de 40 % des cas. Ce groupe d’affection a recemment ete renomme dermatoses eczematiformes chroniques idiopathiques du sujet âge (DECISA). Le but de cette etude etait de decrire les caracteristiques cliniques des DECISA et d’evaluer l’efficacite et la tolerance du methotrexate (MTX) dans cette pathologie. Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique, des patients âges de plus de 65 ans, hospitalises entre 2010 et 2019 pour une dermatose eczematiforme evoluant depuis plus de 2 mois. Les patients avec les diagnostics suivants ont ete exclus de l’analyse : pemphigoide bulleuse, dermatite atopique (DA) ayant debute dans l’enfance et restant evolutive apres l’âge de 65 ans, eczema de contact, lymphome T cutane, gale et reaction medicamenteuse. Resultats Le diagnostic de DECISA a ete retenu chez 24 patients avec un âge moyen de 80,4 ans (65–93 ans). Parmi eux, 11 (45,8 %) ont declare avoir un antecedent d’atopie, mais sans DA evolutive a l’âge adulte. La presentation clinique stereotypee correspondait a des micropapules parfois squameuses, regroupees en placards etendus du tronc et des membres. Le taux serique d’IgE totales mesure chez 20 patients etait > 100 kUI/L chez 16 d’entre eux (80 %). Cinq patients (21 %) avaient une eosinophilie > 0,5 g/L. Chez 15 des 19 patients (79 %) ayant eu une biopsie cutanee, l’histologie etait typique d’un eczema. Neuf patients (38 %), traites par dermocorticoides, ont ete perdus de vue. Quinze patients (62 %) ont recu du MTX. La dose minimale efficace mediane etait de 12,5 mg/semaine. Le taux de reponse globale etait de 93,3 % : 6 patients (40 %) avaient une reponse complete et 8 (53,3 %) une reponse partielle. Des effets indesirables de grade I ont ete rapportes par 7 patients (46,6 %) ayant conduit a un arret du MTX chez 3 patients. Le MTX a ete poursuivi chez 12 patients. Discussion Tous nos patients avaient le meme tableau de dermatose eczematiforme prurigineuse touchant le tronc et les membres et epargnant le visage. Dix-neuf patients (79 %) avaient des signes indirects suggerant une atopie sous-jacente (antecedents d’atopie, elevation du taux d’IgE totales, hypereosinophilie), mais le tableau clinique ne repondait pas aux criteres diagnostiques habituels de DA de l’adulte. Le MTX semble etre efficace, les autres traitements des dermatoses inflammatoires prurigineuses chroniques (dermocorticoides, phototherapie, ciclosporine) etant difficiles a utiliser au long cours chez le sujet âge. Conclusion La DECISA correspond a un tableau clinique sous-estime, de pathogenie mal connue, mais souleve l’hypothese d’une forme particuliere de DA d’apparition ou de recurrence tardive. Le MTX a faible dose semble etre un traitement de choix dans cette pathologie.