Facteurs pronostiques de survie en expuration extra-rénale des patients lorrains de plus de 75 ans en insuffisance rénale chronique terminale

La proportion de patients de plus de 75 ans en insuffisance renale chroniqueterminale (IRCT) est de plus en plus importante. En Lorraine, l'incidence denouveaux patients IRCT est de 118 par million d'habitants dont 24% de patients deplus de 75 ans. La nephropathie initiale est d'origine diabetique pour 30.8% etd'origine vasculaire pour 16.7%. 32.5% ont une nephropathie indeterminee. Lescomorbidites sont nombreuses, 82.5% de ces patients ont des antecedentscardiovasculaires, 35% sont diabetiques. La prise en charge nephrologique de cespatients est loin d'etre optimale. La mediane du suivi nephrologique avant la dialyseest de 9 mois. 30% des patients sont vus en consultation de nephrologie moins d'un mois avant la dialyse. Seulement 24% d'entre ont beneficie de la realisation d'une fistule arterio-veineuse avant la mise en dialyse. 53% des patients de l'etude debute l'epuration extrarenale en urgence.La survie des patients de plus de 75 ans est de 79% a 3 mois, 60% a 1an, 41% a 2ans et 25% a 3 ans. La premiere cause de mortalite est l'arret de dialyse/cachexie(35%), la seconde est d'origine cardio-vasculaire (31.25%). La mortalite precoce(deces dans les trois premiers mois de la dialyse) est plus importante pour lespatients mis en dialyse en urgence (odd ratio 6.1 , intervalle de confiance 95% 1.623).La mortalite tardive (3 mois apres le debut de la dialyse) depend principalementdes maladies vasculaires peripheriques (risque relatif de 2.5, intervalle de confiance95% 1.4-4.5) et de l'âge des patients a l'initiation de l'epuration extra-renale (pourune augmentation de 5 annees, risque relatif de 1.5, intervalle de confiance 95% 1.12).Cette etude n'a pas mis en evidence d'influence sur la survie du type de dialyse etdes parametres biologiques. En conclusion, les insuffisants renaux chroniques âges doivent beneficier d'une prise en charge precoce et multidisciplinaire pour prevenir les complications de l'insuffisance renale chronique, les preparer a la dialyse et programmer le debut l'epuration extra-renale.