Sur quels facteurs agir pour ralentir la progression structurale cours de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction Le processus de progression structurale est plus rapide au cours des premieres annees d’evolution de la polyarthrite rhumatoide (PR) [1] . Plusieurs mecanismes physiopathologiques influencent cette destruction osseuse. D’autres facteurs extrinseques sont souvent incrimines dans la majoration de ce processus. L’objectif de ce travail etait d’etudier les facteurs associes aux erosions echographiques au cours de la PR. Patients et methodes Etude retrospective portant sur des patients atteints de PR (criteres de l’ACR/EULAR 2010) et ayant beneficie simultanement d’une radiographie et d’une echographie bilaterale des mains durant les trois premieres annees de la maladie. Les donnees sociodemographiques, cliniques et immunologiques (facteur rhumatoide [FR], anticorps anti-peptides cycliques citrullines [ACPA]) ont ete recueillies. Les sites d’evaluation echographique des erosions osseuses etaient les metacarpophalangiennes (MCP), interphalangiennes proximales (IPP), la styloide ulnaire et la styloide radiale. Le seuil de significativite p a ete fixe a 0,05. Resultats Il s’agissait de 50 patients âges en moyenne de 58,9 ± 12,1 ans. L’âge moyen de debut de la PR etait de 50 ± 13,4 ans. Le sex-ratio etait de 0,28. Le delai diagnostique median etait de 12 mois [1–216]. Le delai median separant le diagnostic de l’evaluation echographique etait de 12 mois [1–36]. La PR etait immunopositive dans 64 % des cas. Le FR etait positif dans 62 % des cas. Les ACPA recherches chez 43 patients etaient positifs dans 42 % des cas. Les erosions osseuses etaient presentes aux cliches radiographiques dans 44 % des cas et a l’echographie osteoarticulaire dans 50 % des cas. Le siege des anomalies echographiques par ordre de frequence decroissant etaient : MCP (38 %), IPP (28 %), styloide ulnaire (10 %), carpe (8 %) et styloide radiale (2 %). Vingt-six pour cent des patients avaient plus de deux erosions au MCP. L’etude analytique a montre que la presence d’une erosion osseuse a l’echographie etait associee aux parametres suivants : sexe feminin (p = 0,017), tabagisme (p = 0,042), PR immunopositive (p = 0,018), la presence du FR (p = 0,041) et la presence d’ACPA (p = 0,048). En revanche, la progression structurale n’etait pas associee a l’âge de debut de la maladie (p = 0,15) ni au delai diagnostique de la PR (p = 0,58). Conclusion Dans ce travail, la prevalence echographique des erosions osseuses etait aux alentours de 50 % durant les trois premieres annees de la PR. Agir sur les facteurs modifiables tel que tabagisme pourrait ralentir ce phenomene de destruction articulaire.