Intérêt du dosage du récepteur soluble de l’IL2 comme marqueur d’activité de la sarcoïdose

Introduction La sarcoidose est une pathologie inflammatoire systemique d’etiologie inconnue et de presentation heterogene, dont le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments du fait de l’absence de test specifique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la valeur du dosage du recepteur soluble de l’interleukine 2 (sIL2R), marqueur de l’activation lymphocytaire T, pour le diagnostic et l’evolutivite de la sarcoidose. Patients et methodes Cette etude prospective concernait tous les patients admis dans le service de medecine interne de l’Hopital Lariboisiere (APHP) avec une suspicion de sarcoidose ou une sarcoidose averee, entre novembre 2019 et decembre 2020. Les donnees recueillies etaient celles permettant le diagnostic de sarcoidose : atteintes cliniques, donnees biologiques incluant l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), donnees histologiques (presence d’un granulome sans necrose) ; ainsi que la presence de traitement. La maladie etait consideree active au diagnostic ou en presence de manifestations cliniques et paracliniques justifiant une adaptation therapeutique au decours du bilan. Le dosage du sIL2R etait realise au Centre Hospitalier Lyon Sud, avec un seuil de positivite a 1425 pg/mL. L’analyse statistique reposait sur la mesure de la sensibilite et de la specificite du dosage, et sur des tests statistiques univaries (Chi2). Resultats Cinquante-sept patients ont ete inclus dans l’etude, dont 32 femmes (56,1 %) avec un âge moyen de 46,4 ans (ecart-type 15,8 ans). Dans 28 sur 51 cas (49,1 %), il y avait un granulome objective sur biopsie. Un diagnostic de sarcoidose etait effectif chez 27 patients (47,4 %). Les principales manifestations etaient ganglionnaires (22 cas, 81,5 %) et pulmonaires (17 cas, 63 %), et 88,9 % presentaient du granulome (24 cas). Neuf patients (33,3 %) faisaient l’objet d’un diagnostic initial de sarcoidose, et la plupart des patients (16 soit 59,3 %) avaient une maladie active au moment du bilan. Quatorze patients etaient sous traitement (51,3 %) dont douze sous corticotherapie. Trente patients avaient un diagnostic differentiel : uveite idiopathique (n = 10), tuberculose (n = 6), lymphome (n = 2), autres (n = 12). Le taux moyen de sIL2R etait de 2494,9 pg/mL (ecart-type 3233,4 pg/mL), avec 51,9 % de positivite, chez les patients atteint de sarcoidose, contre 1679,4 pg/mL (ecart-type 1088,7 pg/mL) avec 50 % de positivite dans les autres diagnostics, sans difference significative (p = 0,9). Pour l’ECA, les taux moyens etaient respectivement de 77,7 UI/L (ecart-type 48,5 UI/L) et 36,3 UI/L (ecart-type 23,5 UI/L), les taux de positivite de 48,1 % et 8,7 % (p = 0,002). La specificite de l’ECA etait meilleure (91,3 % versus 50 %). Les taux seriques de sIL2R et d’ECA etaient plus souvent eleves en presence qu’en l’absence d’un granulome, quel qu’en soit le diagnostic (60,7 % versus 30,4 % ; p = 0,03 ; 48,1 % versus 10,5 % ; p = 0,007, respectivement). Chez les patients sarcoidosiques, le taux serique de sIL2R etait plus eleve chez les patients ayant une sarcoidose active que chez ceux ayant une sarcoidose quiescente (3424,9 versus 1142,1 pg/mL) de meme que le taux de positivite (75 % versus 18,2 % ; p = 0,004). Le taux de positivite de l’ECA etait de 62,5 % chez les patients ayant une sarcoidose active contre 27,3 % chez ceux ayant une sarcoidose quiescente (p = 0,07), avec des taux seriques respectivement de 91,8 UI/L et 57,2 UI/L. Pour les 16 patients atteints d’uveite, dont 6 atteints de sarcoidose (37,5 %), la sensibilite du dosage du sIL2R et de l’ECA etait respectivement a 66,7 % et 50 %. Discussion Dans notre serie, le dosage du sIL2R presentait une sensibilite faible pour le diagnostic de sarcoidose tout comme l’ECA meme si ce dernier presentait une meilleure specificite. Dans la litterature, les chiffres de sensibilite et specificite du sIL2R sont tres variables (respectivement 63-82 % et 57-100 %), et il pourrait y avoir une meilleure sensibilite dans le contexte d’uveite (82-98 %) [1] , tout comme dans notre etude. Chez les patients ayant une sarcoidose, les taux seriques de sIL2R sont significativement associes au degre d’activite, avec une meilleure correlation que l’ECA, comme cela est rapporte dans d’autres etudes [1] , [2] . Conclusion Le sIL2R ne semble pas etre suffisamment discriminant comme test diagnostique de sarcoidose mais semble etre un meilleur biomarqueur d’activite que l’ECA.