L’aponévrectomie segmentaire avec plastie en Z : une alternative technique dans le traitement de la maladie de Dupuytren. Étude d’une série de cas

Resume Introduction L’aponevrectomie reste le gold standard pour le traitement des brides palmo-digitales de la maladie de Dupuytren. Malheureusement, les complications de ce traitement ne sont pas rares. Une alternative technique, visant a reduire le flessum de l’articulation metacarpophalangienne (MCP), associe une aponevrectomie segmentaire en paume a une fermeture cutanee par plastie en Z. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les mobilites du rayon opere apres l’intervention. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer le taux de recidive un an minimum apres l’intervention et le taux de complication. Materiel et methodes Seize patients presentant un flessum predominant de la MCP avec une bride palmaire bien definie ont ete inclus dans cette etude retrospective. L’intervention etait realisee sous anesthesie locoregionale. La plastie en Z etait placee ainsi : l’incision longitudinale etait effectuee dans l’axe de la bride palmaire completee de deux incisions obliques aux extremites avec des angles de 60°. L’aponevrectomie etait realisee sur environ 1,5 cm, pour obtenir l’extension de la MCP. Resultats Au total, 3 femmes et 13 hommes ont beneficie de 17 aponevrectomies segmentaires avec plastie en Z. L’intervention a dure en moyenne 18 minutes. Les patients presentaient en moyenne un deficit d’extension de la MCP de 47° et de l’IPP de 15°. Le taux d’amelioration d’extension de la MCP a ete de 97 % en postoperatoire immediat avec en moyenne un deficit d’extension de 1,25°. Le recul moyen a ete de 18,9 mois. Aucune complication n’a ete observee. Deux cas de recidive ont ete retrouves. Discussion L’aponevrectomie segmentaire developpee par Moermans en 1991 permet de combiner le succes de l’aponevrectomie elargie, en matiere d’amelioration d’extension, au faible risque chirurgical d’une dissection moins etendue. La realisation d’une plastie en Z offre une bonne exposition des pedicules. Elle apporte le benefice d’une relative souplesse de la peau palmaire de chaque cote de la bride et resulte en un allongement cutane de 75 %, ce qui limite les complications cutanees observees dans les aponevrotomies a l’aiguille. Conclusion Cette technique trouve sa place dans l’arsenal therapeutique de la maladie de Dupuytren. Elle est appropriee lorsque le flessum se porte principalement sur la MCP.