Sesgo de retraso en el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos como causa de mal pronóstico o lead time bias

Objetivo Comprobar como el tiempo de retraso en el ingreso, cuantificado conforme al sistema EPEC, influye en el resultado final de los pacientes ingresados en nuestro Servicio de Medicina Intensiva. Diseno Analisis retrospectivo de datos recogidos de forma sistematica y prospectiva durante un periodo de 6 meses del ano 2003. Ambito Servicio de Medicina Intensiva de 19 camas (15 de la Unidad de Cuidados Intensivos convencional y 4 de Cuidados Intermedios) en un hospital docente de referencia. Pacientes Cuatrocientos ochenta y un pacientes ingresados en nuestro Servicio y seguidos hasta su alta hospitalaria. Principales variables de interes El riesgo de muerte de los pacientes fue estimado por medio de EPEC, SAPS 2 y MPM II 0. Las variables recogidas fueron sexo, edad, procedencia, tipo de paciente, riesgo de muerte por los tres sistemas mencionados, retraso en el ingreso en horas (conforme EPEC) y estado vital (vivo o muerto) tanto a la salida de la Unidad de Cuidados Intensivos como al abandonar el hospital. Resultados Fallecieron 44 pacientes de los 481 ingresados, siendo el retraso global en el ingreso de 0,7 ± 1,98 horas (2,96 ± 3,28, limites 0,25-20 horas, para aquellos con retraso > 0). No se encontraron diferencias en el retraso de ingreso entre vivos y fallecidos, y existio una correlacion muy mala entre el pronostico realizado con consideracion del tiempo de retraso en el ingreso y el que se establecio sin considerarlo (SAPS 2 y MPM II 0). Conclusiones Nuestro estudio no permite relacionar el sesgo temporal (retraso en el ingreso) con la supervivencia o no de los pacientes. Por el diseno de EPEC se distingue entre el «retraso fi-siopatologico» (deteccion inapropiada de la situacion de gravedad) y el «retraso logistico» (condicionado por factores tales como falta de camas disponibles). Nuestro estudio y EPEC solo consideran este ultimo. No puede descartarse que el incremento de mortalidad respecto al pronostico este relacionado directamente con el primer tipo de retraso y no con el sesgo temporal globalmente considerado.