Uso de betabloqueantes en cirrosis hepática: : ¿cuándo y cuales?

espanolDesde el primer trabajo, en el ano 1980, sobre el uso de los betabloqueantes (BB) en la profilaxis de la hemorragia digestiva por varices esofagicas[1] hasta la actualidad se han realizado multiples estudios encaminados a dilucidar no solo su papel en diferentes escenarios de la hipertension portal (HTP) sino a conocer cual es el mas adecuado para su uso en este contexto. En los ultimos anos el beneficio de los BB en pacientes cirroticos con ascitis, en los que la disfuncion circulatoria puede ser agravada por los mismos, ha sido objeto de controversia. Por todos estos motivos en el ano 2012 Krag y cols. Definieron la "hipotesis de la ventana", en la que los efectos hemodinamicos y no hemodinamicos de los BB podian ofrecer beneficios, en un periodo intermedio en la evolucion de la hepatopatia, aumentando la supervivencia de estos pacientes. Por otra parte, se cuestionaria su uso fuera de esta "ventana", bien en una fase demasiado precoz de la HTP (ya que no modificaria significativamente la historia natural de la misma) o bien en estadios mas avanzados (en los que la disfuncion circulatoria es muy pronunciada y podria agravarse por la terapeutica). EnglishSince the first study, in 1980, on the use of beta-blockers (BB) in the prophylaxis of gastrointestinal bleeding from esophageal varices[1] until now, many studies have been conducted trying to elucidate not only their role in different scenarios of portal hypertension (PHT) but to know which is the most suitable in this context. In recent years, the benefits of BB in cirrhotic patients with ascites, whose circulatory dysfunction can be aggravated by the use of beta-blockers, has been controversial. For all these, in 2012 Krag et al. defined the "window hypothesis", in which both the hemodynamic and non-haemodynamic effects of BB could offer benefits in an interim period in the evolution of liver disease, increasing the survival rate of these patients. Moreover, its use outside this "window" would be questioned, either in a too early stage of PHT (since it would not mean a significant alteration in the natural evolution of PHT) or in more advanced stages (in which there was an important circulatory dysfunction that could be aggravated by the therapy).