Évaluation prospective de la prescription des glycopeptides dans un hôpital général

Resume Objectif. – Analyser les indications, la qualite et les volumes de prescription des glycopeptides (GP) dans un hopital general pour l'ensemble des unites d'hospitalisation. Materiel et methode. – Enquete prospective d'une duree de quatre mois evaluant la conformite des prescriptions curatives et prophylactiques administrees par rapport aux referentiels retenus. Les criteres de jugement etaient les suivants : prescription indiquee ou non, les modalites de prescription (realisation d'une dose de charge (DDC), realisation d'un(de) dosage(s) serique(s), adaptation des posologies, adaptation aux donnees de l'antibiogramme lorsque celles-ci etaient disponibles). Resultats. – Sur les 46 prescriptions evaluees, 84,7 % etaient des traitements curatifs ( n  = 39), 15,2 % ( n  = 7) ont ete prescrits dans le cadre d'une antibioprophylaxie chirurgicale. L'incidence et la densite de prescription etaient respectivement de 0,60 prescription/100 admissions et 20,8 DDJ/1000 journees d'hospitalisation, soit 24 % du budget total des antibiotiques. Les prescriptions etaient toujours indiquees en antibioprophylaxie chirurgicale mais correcte dans 14 % des cas. Pour les traitements curatifs, les prescriptions etaient indiquees dans 56,5 % des cas et correctes dans 18 % des cas. Les modalites d'utilisation des GP etaient defaillantes sur de nombreux points : absence d'une DDC et de dosages seriques, doses journalieres subinhibitrices, absence de desescalade lorsque celle-ci etait possible, duree trop longue de l'antibioprophylaxie chirurgicale. La valeur mediane de la concentration serique des GP etait de 16 mg/l, celle-ci etant superieure a la valeur cible pour a peine 40 % des traitements correctement prescrits. Conclusion. – Une amelioration des modalites de prescription et du monitoring des traitements est indispensable compte tenu de l'evolution de la resistance bacterienne.