Recommandations sur la mesure de la pression artérielle. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie

Resume Depuis 2016, la Societe francaise d’hypertension arterielle (SFHTA) alerte sur la degradation de la prise en charge de l’hypertension arterielle (HTA) en France, avec une stagnation, voire une diminution du nombre de personnes connaissant leurs chiffres tensionnels, prenant un traitement et dont l’HTA est controlee. Ce nombre est inferieur a ceux constates dans beaucoup d’autres pays. La pression arterielle est surtout mesuree de facon « traditionnelle », au cabinet medical, par la methode auscultatoire au sphygmomanometre avec une mesure souvent unique. Pratique et non onereuse, cette methode reste incontournable pour des raisons de faisabilite et d’habitude sociale; c’est celle-ci qui a egalement ete utilisee dans les etudes d’observation et d’intervention qui sont a la base du raisonnement medical de depistage, du traitement et du controle medicamenteux de l’HTA. Pourtant, force est de constater qu’elle est trop souvent mal realisee et peu predictive. Le diagnostic et le suivi de l’hypertension arterielle au cabinet medical et en ambulatoire imposent la mesure de la pression arterielle en mmHg a l’aide d’un appareil valide, electronique oscillometrique, avec un brassard humeral specifique et adapte a la taille du bras du patient concerne; la mesure auscultatoire n’est recommandee qu’en cas de doute sur la fiabilite de la mesure electronique. La mesure de pression arterielle s’effectue initialement aux 2 bras pour depister une asymetrie, puis par la suite, au bras ayant la pression arterielle la plus elevee, d’abord en position assise ou couchee apres quelques minutes de repos, sans parler et sans avoir fume; puis debout afin de diagnostiquer une hypotension orthostatique, particulierement chez les sujets âges, diabetiques, polymedicamentes. La mesure de la pression arterielle au cours de la consultation doit etre repetee et comporter au moins 3 mesures consecutives a une minute d’intervalle; la moyenne des 2 dernieres mesures determine le niveau de pression arterielle. Il est recommande de realiser des mesures en dehors du milieu medical pour le diagnostic et le suivi de l’HTA en preferant l’automesure a la mesure ambulatoire de la pression arterielle (MAPA) sauf indications specifiques. L’automesure tensionnelle (AMT) doit comporter: trois mesures le matin au petit dejeuner; et trois mesures le soir avant le coucher a une minute d’intervalle pendant au moins trois jours. L’education prealable est indispensable. Chez l’hypertendu traite, une HTA masquee doit etre consideree comme une HTA non controlee et le traitement antihypertenseur adapte en consequence. La mesure de la pression arterielle centrale (aortique) doit etre limitee a la recherche clinique.