Das rupturierte Bauchaortenaneurysma — Gibt es Grenzen der Operabilität?

Trotz Verbesserungen von Patientenselektion und perioperativem Management konnte die Mortalitat nur beim elektiv therapierten Bauchaortenaneurysma (BAA) in den vergangenen Jahren signifikant gesenkt werden. Bisher liegen nur wenige multivariate Analysen uber Prognosefaktoren unter Berucksichtigung der Multimorbiditat von Patienten mit ruptu-rierten infrarenalen BAA (RBAA) vor. In der vorliegenden uni- und multivariaten Untersuchung an 117 Patienten mit einem infrarenalen RBAA wurden verschiedene Parameter unter Berucksichtigung der Multimorbiditat des individuellen Patienten hinsichtlich ihrer prognostischen Relevanz untersucht. Bei 483 konsekutiv operierten Patienten zwischen 1984 und 2001 lag bei 117 Patienten (24.2%) ein RBAA vor. Das Durchschnittsalter in dieser Patientengruppe betrug 72.6 Jahre, die Mortalitat 40.9%. Neben gefas- spezifischen Prognosefaktoren wurden patienten- spezifische Prognosefaktoren wie praoperative Begleiterkrankungen und Risikoanalysen (ASA-score) mittels eines Cox- Regressionsmodells multivariat (BDMP Statistical Software Inc., Los Angeles, USA) berechnet. In der univariaten Analyse ergeben sich bei RBAA-Patienten Multimorbiditat, Abklemmzeit der Aorta und praoperativer Schockzustand, ASA-score, perioperative Komplikationen und das Opera-tionsverfahren als hochsignifikante Prognosefaktoren. Bei der multivariaten Untersuchung finden sich neben dem ASA-score, die Abklemmzeit der Aorta, der Operateur, die intraoperative pharmakologische Fibrinolysehemmung und der Schockindex als unabhangige Prognosefaktoren. Insoweit der Indikation zur Therapie des RBAA Grenzen gesetzt sind, konnte anhand unserer multivariaten Studie gezeigt werden, das die Prognose des RBAA nach chirurgischer Therapie nicht nur durch die Multimorbiditat des Patienten, sondern auch durch perioperative Faktoren wie dem Schockindex oder intraoperativen Komplikationen entscheidend bestimmt wird.