Comparaison des prothèses de têtes radiales à cupules fixes et mobiles dans les fractures-luxations du coude

Resume Introduction La place des protheses de tete radiale (PTR) a cupules mobiles dans les fractures-luxations du coude est controversee, certains auteurs mettant en avant des caracteristiques stabilisatrices moindres en comparaison avec les PTR a cupules fixes. L’objectif de cette etude etait de comparer PTR a cupule fixe et cupules mobiles dans les fractures-luxations du coude. L’hypothese de travail etait qu’on ne retrouverait pas de difference entre cupules fixes et cupules mobiles concernant les resultats cliniques, radiographiques, les complications ou les re-operations. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique. Cinquante-huit patients d’âge moyen 55 (21–84) ans ont ete inclus. Tous ont ete operes d’une PTR dans un contexte de luxation associee du coude (triade terrible, Monteggia, luxation transolecrânienne et luxation divergente). Deux groupes ont ete constitues et compares : groupe PTR-FIXE (implantation d’une PTR a cupule fixe) comprenant 40 patients et groupe PTR-MOBILE (implantation d’une PTR a cupule mobile) comprenant 18 patients. Tous les patients ont eu un examen clinique et radiographique au dernier recul. Resultats Le recul moyen etait de 42,7 (12–131) mois. Il n’y avait pas de difference significative (p > 0,05) entre les 2 groupes, concernant les amplitudes articulaires ou le Mayo Elbow Performance Score. Il n’y avait pas de correlations entre le caractere fixe ou mobile des PTR et : la survenue d’une complication (p = 0,89) ; la survenue d’une re-intervention (p = 0,71) ; la persistance ou recidive d’une instabilite (p = 0,59) ; la presence d’arthrose au dernier recul sur le versant humero-ulnaire (p = 0,62) ou sur le capitulum (p = 0,159). Discussion et conclusion Nous ne retrouvions pas de difference entre les PTR a cupules mobiles et celles a cupules fixes, dans la prise en charge des fractures-luxations du coude. Les resultats cliniques et radiographiques etaient similaires, de meme que les taux de complications et de re-interventions. La litterature sur le sujet ne permet pas de trancher, les conclusions des differentes publications etant souvent contradictoires. Il n’y a pas, pour nous, de contre-indication a l’utilisation des PTR a cupules mobiles en cas de luxation associee du coude et notamment les triades terribles. Niveau de preuve III, Etude retrospective cas-temoins.