Intensifier l’immunosuppression ciblant la réponse humorale n’est pas associé à un sur-risque de cancer post-transplantation

Introduction Le pronostic des patients immunises anti-HLA est meilleur quand ils recoivent une greffe HLA incompatible que lorsqu’ils restent en dialyse. Surmonter le risque lie aux anticorps specifiques du donneur (DSA) necessite le recours a une immunosuppression puissante ciblant la reponse B (rituximab-RTX, immunoglobines intraveineuses-IVIg, plasmapherese-PE, immunoadsorption-IA, bortezomid-BTZ, eculizumab-ECL). Modifier l’immunite humorale est susceptible d’augmenter la survenue des cancers cutanes (Cut-K) et non cutanes (Non Cut-K). Nous rapportons ici notre experience dans une cohorte de patients immunises. Patients et methodes Entre janvier 2005 et juin 2014, 420 patients immunises anti-HLA ont ete greffes (KTR). Les patients n’ayant pas recu de traitement par thymoglobulines (TG) ou qu’une association de TG/IVIg sans autre traitement d’induction n’ont pas ete inclus. Au final, 64 KTR ayant recu un surplus d’immunosuppression (KTR/Add IS : 76 % IVIg, 75 % RTX, 8 % PE, 8 % IA, 6 % BTZ, 6 % ECL) ont ete compares a un groupe temoin de 143 KTR greffes sous TG seuls (KTR/TG + ). Resultats Les groupes TR/Add IS et KTR/TG+ differaient par l’âge du receveur (50,5 [22–72] vs 53 [20–77] ans, p  = 0,03), le rang de greffe (1,9 ± 0,09 vs1,5 ± 0,06, p  = 0,0002), le tabagisme (39 % vs24 %, p  = 0,02), la prise d’un traitement immunosuppresseur avant la greffe (75 % vs 46 %, p p p  = 0,002 ; 83 % vs 86 %, p  = 0,4). En revanche, l’incidence des cancers post-transplantation etait la meme entre les deux groupes (10/64 (15,8 %) vs 30/143 (20,9 %), p  = 0,8) avec une meme repartition des Cut-K et Non-Cut K (60/40 %) et sans distinction sur la survenue des complications infectieuses (BKvirus, Cytomegalovirus). Discussion En analyse multivariee, âge a la greffe et antecedent personnel de K etaient les seuls facteurs associes a la survenue d’un cancer post-transplantation. De facon interessante, les Cut-K ( n  = 24) presentaient moins d’AAMR (0 %) et une meilleure survie du greffon (100 %). Conclusion Dans notre experience, l’adjonction d’un traitement immunosuppresseur d’induction ciblant la reponse B n’est pas associe a un surcroit de cancer post-transplantation.