Comparação entre adenosina e óxido nítrico para a realização de teste de vasorreatividade pulmonar em pacientes com hipertensão arterial pulmonar

A avaliacao da vasorreatividade pulmonar e indicada para definicao da melhor opcao terapeutica em todas as formas de hipertensao arterial pulmonar (HAP). Varias drogas tem sido utilizadas para essa avaliacao. O oxido nitrico inalado (ONi) e considerado a melhor opcao, porem nao se encontra disponivel na maioria dos servicos de hemodinâmica do Brasil. A adenosina tem acao vasodilatadora pulmonar reconhecida, e facilmente disponivel, tem meia vida de poucos segundos e tem sido tambem recomendada para a realizacao dos testes de vasorreatividade pulmonar (TRP). Objetivou-se comparar o ONi e a adenosina na realizacao desses testes. Para tanto, foram estudados 39 pacientes com diagnostico de HAP, com idade entre 2 e 69 anos (mediana = 44), 82% deles do sexo feminino. A etiologia da HAP foi idiopatica (HAPI) em 26 pacientes (66,7%), esquistossomotica em 4 pacientes (10,2%) e secundaria a cardiopatia congenita em 3 pacientes (7,7%); o tromboembolismo pulmonar foi encontrado em 2 pacientes (5,1%), e a colagenose, em 4 pacientes (10,2%). As medidas hemodinâmicas foram feitas no estado basal, com inalacao de oxido nitrico e durante infusao continua de adenosina em arteria pulmonar. ONi foi iniciado em concentracao de 10 ppm, aumentando-se 10 ppm a cada 5 minutos, ate se obter resposta positiva ou se atingir 80 ppm. Adenosina foi infundida em dose inicial de 50 g/kg/min, aumentando-se 50 g/kg/min a cada 5 minutos, ate se atingir 500 g/kg/min ou ocorrer resposta positiva ou efeitos colaterais. Os criterios utilizados para se considerar a existencia de vasorreatividade pulmonar foram: 1) na HAP nao associada a cardiopatia, diminuicao de 10 mmHg na pressao pulmonar media, associada a um valor final desta menor que 40 mmHg, com manutencao ou aumento do debito sistemico; e 2) na HAP associada a cardiopatias congenitas, aumento da relacao QP/QS acima de 1,8, associado a uma diminuicao da relacao RP/RS maior que 30%. Para a analise estatistica, fez-se a comparacao entre as medidas com dose maxima de cada vasodilatador e com os valores basais, usando-se o teste t de Student para amostras pareadas. Os dados relacionados com as categorias variaveis foram expressos como proporcoes e comparados pelo teste de McNemar para amostras pareadas. Um valor de p<0,05 foi considerado significante. O calculo da amostra foi realizado utilizando-se o software Study Size v. 2.0.2 (Vastra Frolunda, Sweden), aceitando-se que a sensibilidade da adenosina em relacao a do oxido nitrico era de 98%, com 5% de erro no intervalo de 95% de confianca, encontrando-se um total de 30 pacientes. Apos avaliacao dos 20 primeiros pacientes sem resposta a adenosina, a amostra foi recalculada. Consideraram-se entao amostras pareadas, esperando-se uma resposta de 2% a adenosina e de 20% ao oxido nitrico, com a de 0,05%, sendo encontrados 39 pacientes. A HAP foi classificada como leve em oito pacientes (20,5%), moderada em 13 pacientes (33,3%) e grave em 18 pacientes (46,2%). Dos 39 individuos incluidos no estudo, seis (15,4%) apresentaram resposta positiva aos TRP com ONi, sem efeitos colaterais. Quatro desses pacientes integravam o grupo dos 26 diagnosticados com HAPI (15,4%), e os outros dois, o grupo dos 13 pacientes com outras formas de HAP (15,4%). A comparacao dos dados hemodinâmicos mensurados em estado basal e apos as doses maximas alcancadas de adenosina e ONi mostrou resposta somente em 6 pacientes (15,4%) durante a administracao de ONi (Teste de McNemar, p=0,047). A dose media de adenosina foi de 301 g/kg/min, sendo que, dos 39 participantes do estudo, 23 (58,9%) nao atingiram a dose maxima, devido a efeitos colaterais: 7 (17,9%) apresentaram broncoespasmo; 5 (12,8%), dor toracica; 3 (7,7%), bradicardia; 6 (15,4%), broncoespasmo e dor toracica; e 2 (5,1%), bradicardia e broncoespasmo. Os resultados obtidos indicam que nao se deve utilizar a adenosina para a realizacao dos TRP.