Análisis del tratamiento quirúrgico más apropiado para la colecistitis aguda mediante aplicación del método RAND/UCLA

Resumen Introduccion La colecistitis aguda (CA) constituye una indicacion frecuente de colecistectomia. Las circunstancias locales y ciertas caracteristicas de los pacientes provocan unas altas tasas de fracaso y complicaciones de la colecistectomia laparoscopica (CL) y, a pesar de la experiencia ganada, aun no disponemos de una lista de indicaciones pormenorizada que permita minimizarlas. Material y metodo Empleamos el analisis de la adecuacion RAM para evaluar 2 opciones, la CL y la colecistectomia abierta (OC). Un panel de expertos analizo su idoneidad tras una revision de la bibliografia, una reunion de consenso y 2 rondas de puntuaciones sobre diferentes situaciones clinicas. Se analizo la puntuacion sobre cada escenario para establecer el grado de adecuacion de cada opcion. Resultados Tras la reunion presencial quedaron definidos 64 escenarios, lograndose un acuerdo en las indicaciones en el 67,18% de ellos. En el 86,04% de los escenarios el acuerdo fue por adecuacion de las indicaciones. Cuando la colecistectomia estuvo indicada siempre lo fue por laparoscopia, mientras que solo en ocasiones lo fue por laparotomia. En pacientes con menos de 72 h de evolucion se considero apropiada siempre la CL cuando se presentasen con sepsis, o bien sin ella pero con datos ecograficos de CA complicada. Conclusiones Sigue existiendo incertidumbre respecto al manejo de la CA, en especial respecto al momento de la intervencion y la via de abordaje, particularmente en pacientes fragiles y con evoluciones de la clinica superiores a las 72 h. El metodo RAND puede ayudar a tomar decisiones sobre la adecuacion de distintas opciones terapeuticas.