Es necesario modificar la terapia anticoagulante en extracciones dentales en pacientes que están en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa

Antecedentes: El numero de pacientes que estan en tratamiento con anticoagulantes orales de accion directa (ACOD) en lugar de antagonistas de la vitamina K (AVK) esta aumentando y existe poca informacion acerca de las precauciones y medidas de seguridad a tener en cuenta en extracciones dentales en este tipo de pacientes. El objetivo de este estudio fue comparar la hemorragia o cantidad de sangrado y las complicaciones postoperatorias tras extracciones dentales entre pacientes en tratamiento con AVK y pacientes que toman ACOD sin alterar la terapia anticoagulante. Material y Metodos: El estudio se lleva a cabo con cuatro grupos de pacientes: grupo en tratamiento con inhibidores directos de la trombina, grupo con inhibidores del factor Xa, grupo en tratamiento con warfarina y el grupo control. Se realizo una sola extraccion dental en cada paciente y se registraron los valores de las pruebas de coagulacion rutinarias antes de las extracciones. La cantidad de sangrado se midio a los 20 minutos de la extraccion dental. Los pacientes se evaluaron tambien al segundo y septimo dia posteriores para valorar la hemorragia. La cantidad de sangrado se midio y clasifico de la siguiente forma: ausencia de hemorragia, hemorragia leve controlada mediante la aplicacion de gasas, sangrado moderado controlado con agentes hemostaticos y sangrado severo que requiera hospitalizacion. Para el analisis estadistico de los datos se emplearon la varianza, el test de Chi-cuadrado y el analisis de correlacion. Resultados: Se incluyeron un total de 84 pacientes (48 hombres y 36 mujeres) en el estudio. La edad media fue de 57 (38-87) anos. La cantidad de sangrado media fue 1388.36±913.0, 1909.29±1063.1, 3673±1415.4, 1593.33±672.5 mg en pacientes con inhibidores directos de la trombina, inhibidores del factor Xa, tratamiento con warfarina y grupo control respectivamente. Dicha media fue significativamente mas alta en el grupo tratado con warfarina en comparacion con el resto de grupos ( p <0.05). El numero de pacientes que mostro un sangrado leve y moderado fue significativamente mas alto en el grupo tratado con warfarina en comparacion con los otros grupos en el segundo dia posterior a la extraccion dental ( p =0.001). No hubo hemorragia en el grupo control en el segundo ni en el septimo dia post-extraccion y tampoco se registro sangrado en el grupo en tratamiento con inhibidores directos de la trombina en el septimo dia tras la extraccion. El numero de episodios de sangrado entre los distintos grupos no fue estadisticamente significativo en el septimo dia post-extraccion ( p = 0.251). Conclusiones: Los pacientes en tratamiento con warfarina presentan mas hemorragia en comparacion con aquellos cuya terapia son anticoagulantes de accion directa tras extracciones dentales. En los pacientes en tratamiento con anticoagulantes de accion directa las extracciones simples pueden realizarse de forma segura, sin riesgo y sin necesidad de alterar su terapia anticoagulante, solamente empleando agentes hemostaticos locales.