Type I atrial flutter radiofrequency ablation. Importance of bidirectional line of block in the inferior vena cava tricuspide annulus isthmus

Objetivo - Estudar a importância clinica da determinacao eletrofisiologica da presenca de bloqueio bidirecional na conducao pelo istmo localizado entre a veia cava inferior e o anel da valva tricuspide (VCI AT), apos a ablacao do flutter atrial tipo I (FL) com radiofrequencia (RF). Metodos - Quarenta pacientes consecutivos (idade media 51±11 anos) com FL foram submetidos a ablacao do istmo VCI-AT com RF. Em 30 pacientes (GI), o sucesso foi avaliado pela interrupcao e nao reinducao do FL com estimulacao atrial programada. Nos ultimos 10 pacientes foi avaliada tambem a conducao bidirecional pelo istmo, com cateteres posicionados na sua entrada e saida e em cada lado da linha de bloqueio. O bloqueio foi considerado bidirecional quando ocorrido nos dois sentidos e unidirecional quando ocorrido em um so sentido. Resultados - Vinte e seis (86%) pacientes do GI e 10 (100%) do GII tiveram sucesso imediato (p= 0,5558). Durante o seguimento, 7 (30%) de 23 pacientes do GI e 3 (30%) de 9 do GII tiveram recorrencia de FL (p= NS). Os tres pacientes do GII que apresentaram recorrencia tinham bloqueio unidirecional, enquanto os seis casos sem recorrencia tinham bloqueio bidirecional (p=0,012). Conclusao - A demonstracao de bloqueio bidirecional no istmo VCI-AT, obtida imediatamente apos a ablacao do FL com RF, relaciona-se a menor indice de recorrencia clinica, devendo ser o criterio preferencial para termino do procedimento.