Pratiques médicamenteuses sédatives en situation palliative et de fin de vie. L’essentiel des recommandations HAS 2020

Resume Une sedation est « la recherche, par des moyens medicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’a la perte de conscience ». En situation palliative, les recommandations distinguent en France les sedations proportionnees a une souffrance et les sedations profondes continues maintenues jusqu’au deces (SPCMD). En fevrier 2020, la haute autorite de sante (HAS) a publie de nouvelles recommandations sur les pratiques medicamenteuses a visee antalgique puis sedative. Cet article presente les points clefs de la partie « pratiques sedatives ». L’utilisation du midazolam est recommandee en premiere intention pour tout type de sedation. En cas d’efficacite insuffisante, des neuroleptiques tels que la chlorpromazine et la levomepromazine sont proposes. Le principe d’induction par titration est reitere. A defaut, une administration continue avec adaptation du debit toutes les 30 min est proposee. Des sedations par voie sous-cutanee sont possibles, apres titration a dose adaptee et hors urgence, notamment a domicile ou pour des personnes âgees. L’association avec des opioides et une dose de charge intramusculaire sont possibles en cas d’urgence. La dose d’entretien est difficile a anticiper. Une dose horaire de depart de 50 % de la dose cumulee lors de la titration avec surveillance et adaptation est proposee. Les traitements symptomatiques doivent etre poursuivis ou systematiquement envisages. Ces recommandations nationales apportent des reperes aux cliniciens. Elles se concluent par des recommandations envers les pouvoirs publics pour adapter la reglementation de la prescription, de la dispensation, et de la prise en charge par l’assurance maladie des medicaments recommandes.