Value of celioscopy in the diagnosis of abdominal wounds

Les plaies par arme a feu ou par arme blanche pouvant atteindre la cavite peritoneale amenent a pratiquer des laparotomies blanches dans 20 % a 30 % des cas. Le but de cette etude prospective etait d'evaluer chez les malades ayant un etat hemodynamique stable, les possibilites de la cœlioscopie pour diminuer le taux de laparotomies inutiles devant de telles plaies. Elle a ete menee sur 21 patients. Quinze fois la plaie s'est revelee penetrante (71,4 %) avec deux plaies isolees du diaphragme. L'exploration sous cœlioscopie a ete jugee complete dans 7 cas sans laparotomie. Huit laparotomies (38 %) pour plaies viscerales ont ete realisees sur les quinze plaies penetrantes. Treize laparotomies inutiles ont ete evitees (62 %). La sensibilite et la specificite de la cœlioscopie pour le diagnostic d'effraction peritoneale et d'atteinte diaphragmatique a ete de 100%. Devant une plaie possiblement penetrante la cœlioscopie permet d'affirmer l'atteinte du peritoine et du diaphragme. L'indication d'une laparotomie therapeutique pourra etre posee selon les constatations de l'exploration cœlioscopique. Le doute lors de l'exploration doit conduire a une conversion en laparotomie.