Traitement médicamenteux de la bronchopneumopathie chronique obstructive en état stable

Points essentiels Le traitement medicamenteux de la bronchopneumopathie chronique obstructive peut ameliorer significativement la qualite de vie des malades en reduisant les exacerbations, la dyspnee et l’intolerance a l’exercice, limitant ainsi le handicap et permettant une activite quotidienne plus satisfaisante. De larges essais randomises ont montre la possibilite de modifier le declin du VEMS (que, jusque-la, seul l’arret du tabac pouvait influencer) voire de reduire la mortalite. Les bronchodilatateurs constituent la premiere ligne des traitements medicamenteux . Leur efficacite clinique ne peut etre predite par l’amelioration (inconstante) du VEMS. Le principal mecanisme de leur effet sur la dyspnee est la reduction de la distension. La theophylline a un rapport efficacite-tolerance inferieur a celui des bronchodilatateurs inhales. Chez les malades dont le VEMS est inferieur a 50/60 % de la normale et qui presentent des symptomes et des exacerbations repetees malgre un traitement par bronchodilatateurs, une association corticotherapie inhalee + beta2 agoniste de longue duree d’action peut etre utilisee. De multiples autres approches ciblant l’inflammation et le stress oxydant, le remodelage et la regeneration pulmonaire sont aussi a l’etude . Quelle que soit la strategie du traitement medicamenteux, elle doit etre associee a des mesures non pharmacologiques (aide a l’arret du tabac, education, reentrainement a l’exercice…). La prise en charge doit aussi tenir compte des nombreuses manifestations extrarespiratoires qui accompagnent la BPCO et participent au handicap.