Reproductibilité et fiabilité de l’évaluation du tendon sous-scapulaire par arthroscanner

Resume Introduction L’arthroscanner reste l’examen de reference dans l’etude preoperatoire des ruptures de la coiffe des rotateurs. Le but de notre travail etait d’evaluer les variabilites intra- et inter-observateurs de l’analyse arthrotomodensitometrique du tendon du muscle sous-scapulaire, ainsi que d’en etudier sa validite et sa fiabilite. Patients et methode L’etude retrospective portait sur 67 epaules atteintes d’une rupture d’un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, ayant beneficie d’une arthroscopie d’epaule confirmant le diagnostic et ayant permis la prise en charge chirurgicale. Les 67 arthroscanners preoperatoires ont ete interpretes par trois examinateurs differents, les deux premiers ayant effectue l’analyse a deux reprises a un mois d’intervalle. La lecture de chaque examen recherchait une rupture transfixiante ou partielle d’un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, la presence d’une delamination intra-tendineuse, d’une retraction du moignon tendineux et precisait le degre d’infiltration graisseuse. La position de la longue portion du tendon du muscle biceps brachial etait egalement appreciee. L’etude statistique permettait alors de calculer, par la methode de Fleiss, les variabilites intra- et inter-observateurs de l’analyse arthrotomodensitometrique du tendon du muscle sous-scapulaire. La validite de cette analyse etait aussi evaluee par la mesure des coefficients de concordance entre les analyses arthroscopiques et arthrotomodensitometriques. Resultats Pour l’analyse du tendon du muscle sous-scapulaire, la specificite de l’arthroscanner etait satisfaisante. Sa sensibilite etait neanmoins faible. Les variabilites intra- et inter-observateurs etaient significatives. Comme le montraient les calculs des concordances radio-arthroscopiques, les differences entre les interpretations arthrotomodensitometriques des trois examinateurs et l’analyse arthroscopique du tendon sous-scapulaire etaient souvent importantes. Il etait difficile, pour chacun des trois observateurs, de differencier, sur l’arthroscanner, un tendon sous-scapulaire sain, un tendon delamine et un tendon rompu uniquement a son tiers superieur. Discussion et conclusion S’il reste l’examen de reference dans le bilan preoperatoire des ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs, l’arthroscanner presente des variabilites significatives lors de l’etude de la continuite du tendon sous-scapulaire. La fiabilite de cette analyse n’est pas optimale, comme l’objective l’etude de concordance radio-arthroscopique. Si les biais d’investigation et de mesure de notre travail doivent ponderer ces conclusions, l’arthroscanner ne semble donc pas autoriser une analyse valide et reproductible de ce tendon. Les places croissantes occupees par l’imagerie par resonance magnetique et par l’arthro-IRM permettront probablement d’en ameliorer l’evaluation preoperatoire. Niveau de preuve Niveau III : etude de valeur diagnostique.